КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

1.КАТАТОНИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ :

а) растерянно-патетическое : растерянность, экзальтированность, вычурный пафос, бессвязная говорливость. Речь высокопарная, непоследовательная, непонятная, разорванная вследствие употребления символов или замещения конкретного обозначения отвлеченными понятиями. Нет инкогеренции мышления, отмечаются шперрунги. Поступки и отдельные движения импульсивны, неестественны, манерны; характерен негативизм, немотивированный смех, парамимия.

б) кататоно-гебефреническое : бессмысленное кривляние, гримасничанье, немотивированный смех, плоские шутки, кувыркание, нападение на окружающих.

в) импульсивное : больные внезапно спрыгивают с постели, стремительно бросаются бежать, кружатся на одном месте, танцуют, цинично бранятся, громко кричат, срывают с себя одежду, разрушают все, что попадается под руку, с одинаковой стремительностью и силой нападают на людей и предметы, принимают вычурные позы, непрерывно гримасничают, плюются, мажутся калом, разбрасывают пищу, бессмысленно сопротивляются любой попытке их удержать, дать препараты и т.д. При этом они проявляют бессмысленную ярость (псевдоаффективные реакции – результат расторможения безусловно рефлекторной деятельности). Часто наступает сексуальное возбуждение, сопровождающееся онанизмом. В речи – вербигерация, персеверация, мимоговорение, эхолалия; в движениях – эхопраксия, эхокинезия.

г) безмолвное, немое : хаотичное, непрерывное, неистовое возбуждение с беспорядочным метанием, нанесением себе повреждений, яростным сопротивлением всему; движения иногда становятся ритмичными, напоминают хореатические или атетозные. Такое возбуждение сопровождается молчанием.

2. КАТАТОНИЧЕСКИЙ СТУПОР :

а) ступор с восковой гибкостью, каталепсией : молчание, малоподвижность, повышение мышечного тонуса с длительным сохранением приданной позы (каталепсия распространяется с мышц шеи, на верхние конечности, потом на нижние). Преобладание тонуса сгибателей над разгибателями обуславливает «симптом воздушной подушки». Больные, не отвечающие на просьбу, произнесенную обычным голосом, отвечают на шепотную речь (симптом Павлова, свидетельствующий о парадоксальном фазовом состоянии коры головного мозга). Неподвижные, молчащие днем, больные начинают передвигаться ночью; молчат при обращении к ним и вмешиваются в чужой разговор, не отвечая устно, могут реагировать в письменной форме.

б) негативистический ступор : полная обездвиженность, при которой каждое вмешательство с попыткой изменить позу, положение конечностей вызывает противодействие с немедленным резким мышечным напряжением (рефлекс на растяжение), не позволяющим согнуть, сдвинуть с места конечность. Для перемещения больных их приходится волочить по полу, их ступни как бы прилипают к полу (рефлекс сохранения позы – расторможение постуральных рефлексов, утрата адаптации позы). Подобное сопротивление называют пассивным негативизмом.

в) ступор с мышечным оцепенением : больные постоянно лежат в эмбриональной позе, обусловленной тем, что все мышцы (главным образом сгибатели) крайне напряжены, челюсти сжаты, губы вытянуты вперед – симптом хоботка. Во время глубокого сна гипертония мышц исчезает.

Кроме этого выделяют ЛЮЦИДНЫЕ И ОНЕЙРОИДНЫЕ КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: Люцидная кататония – ясное сознание, окружающее воспринимается со всеми подробностями, точно вспоминаются все совершающиеся в этот период события. Возбуждение бывает, как правило, импульсивным, преобладает ступор с негативизмом и оцепенением.

Онейроидная кататония – сновидное помрачение сознания с наплывом фантастических образов и изменением восприятия окружающего. По минованию этого состояния воспоминание о реальных событиях отсутствует или сохраняется частично, содержание фантастических же переживаний воспроизводится довольно полно. Характерно растерянно-патетическое возбуждение, субступорозные состояния и ступор с восковой гибкостью.

Развитие обоих форм кататонического синдрома (люцидного и онейроидного) может сопровождаться галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и бредом.