м. б. подразделены по органам чувств...

II ИНТРАПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ИЛЛЮЗИИ

-обман восприятия, когда реальный объект воспринимается в ошибочном виде.

В норме м.б. при проявлении законов физики (ложка в стакане), недостатке органа чувств, иллюзии при невнимании (Ясперс), при слишком сосредоточенном внимании ( “Душевные установки” вместо “душевых”- пример Попова). Не путать с ошибками суждений – при затруднении получения объективной информации о внешнем мире (затемненное помещение, значительный шум), при наличие установки на восприятие определенного объекта (грибник повсюду, в листочках, корешках видит грибы).

а) аффективные, аффектогенные- под влиянием сильного аффекта страха, тревоги. “у страха глаза велики” (Консторум). В норме м.б. при реально угрожающей ситуации.

б) вербальные- ошибочное восприятие речей окружающих при отсутствии аффекта.

в) парэйдолические- восприятие в рисунке обоев, ковра, морозных узорах, т.е. в структуре какого-либо объекта причудливо-фантастических образов, не являются столь эмоционально насыщенными в отличие от выше перечисленных. Часто предшествуют появлению галлюцинаций, в инициальном периоде делирия, при выраженных интоксикациях. Отличать фантазирование (оно всегда произвольно, сопровождается ощущением собственного творчества, критически оценивается).

м. б. подразделены по органам чувств...

Самые частые иллюзии- зрительные, а галлюцинации- слуховые.

2. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ-мнимое восприятие, восприятие без объекта. “Чувственное переживание прежнего восприятия без наличия соответствующего ему нового внешнего раздражителя” (Goldstein). “Мысли, проецируемые вовне и чувственно облегченные”. Исключительная убедительность галлюцинаций обусловлена тем, что органы чувств являются источником непосредственного познания истины. Для людей, испытывающих галлюцинации- это истинное восприятие, а не воображаемое. Не бывают у здоровых людей в их естественном состоянии (хотя и могут быть в измененном состоянии сознания –напр. под действием гипноза, наркотиков), в отличие от иллюзий. Они крайне редко встречаются изолированно (что может сыграть роль при попытке симуляции).

Транзитивизм- убежденность больного в том, что окружающие испытывают те же переживания, что и он сам.

Псевдогаллюцинации («галлюциноиды» – как более подходящее название по мнению некоторых авторов) отличаются от представлений - своей навязчивостью, независимостью от воли, законченностью, оформленностью, отсутствием критического отношения. Гамлет на вопрос Горацио, где он видит призрака, отвечает : “В глазах моего ума”.

Не путать с галлюцинациями миражи - явления, основанные на законах физики.

Другая классификация галлюцинаций - по органам чувств : (м.б. диагностически важным)

1) зрительные - в онтогенезе возникают раньше других (м.б. с трех лет). Элементарные (искры, дым, пламя...) – фотопсии (более свойственны для неврологии, поражения первичных зон коры); видение животных - зоопсии; лилипутские (микро-) и гуливерские (макропсические) галлюцинации; панорамные, кино-, сценоподобные; видение своего двойника - аутоскопические. Экстракампинные - вне поля зрения, в местах, недоступных для данного анализатора (в голове, из дома на противоположной стороне улицы, из космоса). Истинные зрительные - может быть при развитии помрачения сознания после иллюзий, парейдолий. При ясном сознании - при истерических, психогенных расстройствах, галлюцинозах старости. Часто нестойки. Изолированные зрительные галлюцинации подозрительны.

2)слуховые - элементарные (звуки, шумы)- акоазмы; слова, разговоры - фонемы. М.б. императивными,угрожающими,комментирующими,антагонистическими (контра­стирующими) - две группы голосов: одобряющие и осуждающие. Чаще стойкие, свидетельствуют о хронизации.

Вербальные зрительные галлюцинации- видит написанные например на стене слова, буквы.

3)обонятельные - часто при бреде воздействия, дисморфофобиях-маниях.

4)вкусовые - часто при бреде отравления.

Возникновение вкусовых, а особенно обонятельных галлюцинаций при sch свидетельствует о злокачественном, резистентным к терапии варианте.

5) тактильные - термические, гаптические (ощущение хватания), гигрические. (наркоманы, экзогенные интоксикации, психозы позднего возраста).

6)Висцеральные или общего чувства - ощущение присутствия реальных предметов, животных в теле. (с бредом, сенестопатиями, от последних отличаются четкостью, предметностью).

Отличие тактильных и висцеральных галлюцинаций от сенестопатий в их предметности, возникновении в конкретном пространстве.

Полиопии, зоо- ,макро- и микропсии - характерны для экзогенно-органиче­ских поражений.

Сложные - сосуществование нескольких видов галлюцинаций.

Т.о. Зрительные, осязательные -при помрачении сознания, вербальные- при ясном сознании, бредовых идеях.

Особые виды галлюцинаций :

* галлюцинации типа Шарля Боннэ(связаны с заболеванием анализатора: катаракта, отосклероз)- чаще в виде животных, людей. Аналогичный механизм возникновения галлюцинаций при сенсорной депривации (напр. при длительном нахождении в пещере).

* галлюцинации в гемианоптическом поле(зрительные образы, “видимые” в участке, пораженном при нарушении мозгового кровообращения - напр. при педункулярном галлюцинозе - измененные в размерах (психосенсорные), множественные (полиопия), ритмично движущиеся галлюцинаторные образы.

При длительном существовании галлюцинаций (локальный характер поражения) больные часто начинают относиться к ним спокойно, с критикой.

* гипнагогические (гипнопомпические)зрительные галлюцинации, возникающие при закрытых глазах в состоянии засыпания (пробуждения) . В норме м.б. при утомлении, характерны для дебюта интоксикационных психозов, онейроида.

К гипнагогическим галлюцинациям близки иллюзии Мюллер-Лиера -живые, сценоподобные, фантастического содержания, аффективно окрашенные зрительные галлюцинации, чаще возникающие при бодрствующем сознании, в темноте или днем, при закрытых глазах.

* функциональные -возникают на фоне действия реального раздражителя и исчезают вместе с ним, двойственное восприятие. (Во время звука льющейся воды, тиканья часов слышатся голоса).

* рефлекторные -возникают в сфере одного анализатора при действии раздражителя на другой. (Больная, поворачивая ключ в замке, одновременно чувствует, как у нее в груди поворачивается и открывается дверца).

* внушенные и вызванные галлюцинации -возможны в сеансе гипноза, готовность к галлюцинированию характерна для перенесших незадолго интоксикационные психозы, реже бывают индуцированного характера (у истериков чаще после психотравмы, реже одновременно у нескольких людей).

Симптом Липмана -возникновение зрительных галлюцинаций при легком надавливании на глазные яблоки, иногда необходимо соответствующее внушение.

Симптом чистого листа (Рейхардта) -предлагают описать, что больной видит на пустом листе бумаги (готовность к зрительным галлюцинациям).

Симптом Ашаффенбурга -предлагают поговорить по выключенному телефону (готовность к возникновению слуховых галлюцинаций).

Симптом Осипова -предлагают определить, что больному “положили” в руку (готовность к возникновению тактильных галлюцинаций).

* отрицательные галлюцинации -не видит реально существующего объекта (характерно для истериков).

* параноические галлюцинации воображения -вторично подкрепляют имеющиеся психотравмирующие, сверхценные или бредовые переживания. (При бреде ревности замечает оставляемые любовницей мужа драгоценности).

Важны объективные признаки галлюцинаций - всматривается, малодоступен, неожиданно обрывает разговор и начинает к чему-то прислушиваться, что-то с себя стряхивает, принюхивается.

Критика есть, если больной говорит : “Вижу, слышу, но этого на самом деле нет, это от болезни”.

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз)-чаще одного вида галлюцинации и при ясном сознании. Не путать с синдромами помрачения сознания. Могут развиваться бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию галлюцинаций (галлюцинаторный бред). В данном случае бред- как особенность саморазвития галлюциноза, а не психологически понятное образование вытекающее из галлюцинаций. М.б. острые и хронические. Острые- развиваются внезапно с выраженным аффектом, высокой актуальностью содержания галлюцинаций для больного; хронический- однообразные галлюцинации, мало актуальные с монотонным аффектом.

По органам чувств :

- Зрительный галлюциноз-редок, чаще как парциальное психическое расстройство без бреда и других психопатологических образований (педункулярный зрительный галлюциноз Лермитта- нечеткие сценоподобные, с многочисленными фигурами людей и животных, в сумерках, при плохом освещении, есть критика; зрительный галлюциноз Бонне; галлюциноз Ван-Богарта - наплыв ярких галлюцинаций в виде бабочек, мелких птиц, цветов. Часто это чередуется с картинами катаплектических расстройств, свойственных энцефалиту Ван-Богарта. Часто такой галлюциноз предшествует развитию деллирия, при наложении интеркуррентного заболевания на органический процесс.

-Вербальный галлюциноз -при ясном сознании обильные вербальные галлюцинации(императивного, комментирующего характера) – чаще это псевдогаллюциноз, сопровождающиеся страхом, тревогой, двигательным беспокойством, нередко образным бредом. Часто переходит в синдром К-К.

- Галлюциноз общего чувства -тактильный (дерматозойный бред ) – симптом Маньяна (ощущение ползания под кожей червей, насекомых), висцеральный (соответственно присутствие конкретных предметов, насекомых либо на коже, либо внутри тела). Отличать от сенестопатозов, при которых имеют место сенестопатии.

Обонятельные и вкусовые галлюцинозыобычно не встречаются.