Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей приводят к клиническим особенностям течения пневмоний.
| Особенности | Клиническое значение |
| «Экспираторное» строение грудной клетки – ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику. | Малая экскурсия легких, поверхностное дыхание. Ограниченные возможности увеличения дыхательного объема |
| Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризована. Бóльшая концентрация слизистых желез. | У детей младшего возраста бронхообструктивный синдром обусловлен отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи. |
| У детей младшего возраста слабо развита мышечная и эластическая ткань. | У детей младшего возраста в патогенезе бронхообструктивного синдрома мышечный компонент почти отсутствует. |
| Бронхи узкие и короткие. | Динамическое сопротивление дыхания ребенка грудного возраста в 5 раз выше, чем у взрослого. |
| Количество альвеол у новорожденного в 10 раз меньше, чем у взрослого. | Дыхательный объем у новорожденного составляет 30% от жизненной емкости легких. У взрослых – 10-15% от жизненной емкости легких и отсюда – невозможность углубить дыхание и уменьшение дыхательного объема при любом тахипноэ. |
| Богатая васкулязизация, бóльшее развитие соединительной ткани. | Меньшая диффузионная способность с более низким коэффициентом утилизации кислорода (у новорожденных 1 мл кислорода усваивается из 42 мл воздуха, а в 14 лет – из 16 мл). Большая склонность к отекам и генерализации инфекции. |
| Меньшее количество эластической ткани, недоразвитие хрящей дыхательных путей, бóльшее уменьшение диаметра трахеи (на 1/3) во время дыхательного цикла, кашля. | Невозможность углубить дыхание |
| Слабость дыхательной мускулатуры. | Быстрая истощаемость дыхательной мускулатуры. |
| Более низкая барьерная функция кожи и слизистых, меньшая способность к синтезу Ig, в частности, IgA. | Бóльшая легкость проникновения и распространения инфекции. |
Таким образом, вышеуказанные анатомо-физиологические особенности приводят к:
1) более быстрому возникновению пневмонии;
2) бронхообструктивный синдром значительно чаще сопровождает любую респираторную патологию у детей, в т.ч., пневмонию;
3) более быстрому возникновению дыхательной недостаточности.
Степень распространения воспалительного процесса (т.е. форма пневмонии) зависит от особенностей возбудителя и реактивности макроорганизма.
Клиника.
Основные синдромы:
Интоксикационный. Проявляется заметным изменением поведения – отказ от еды, ухудшение настроения, капризность, нарушения сна. Чем младше ребенок, тем более выражены общие синдромы.
Гипертермический. Выраженность гипертермического синдрома может быть различной: от вечерних подъемов температуры до субфебрильных цифр до высокой лихорадки (39-400С). Чаще всего пневмонию следует подозревать при сохранении температуры на протяжении 3-х и более суток при наличии катарального и респираторного синдромов.
Респираторный. Кашель может быть сухим, влажным, приступообразным, болезненным. При усилении кашля на фоне глубокого дыхания или после физической нагрузки при наличии интоксикационного синдрома следует подозревать пневмонию.
Кашель является проявлением многих заболеваний респираторной, сердечно-сосудистой системы, а также ЛОР-органов. Следует внимательно относиться к характеристикам кашля.
Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 2271;