Альтернирующая терапия

Альтернирующая терапия заключается в назначении глюкокортикоетерои-да через день в виде I лозы, которая должна быть п 2 раза больше той, которая использовалась до перевода на альтернирующую терапию.

Главное преимущество альтернирующей терапии заключается в меньшем подавлении шпотлламо-гтшофизарно-надпочечпиковой системы и, следователь­но, снижении риска развития налпочечниковой недостаточности.

Больного переводит па альтернирующую терапию постепенно и только после стабилизации состояния. Для атьгернируюшей терапии пригодны только глкжо-кортикостероиды средней продолжительности действия (преднизалон, метил-преднизолон, прелнизон), после приема I лозы которых пшоталамо-гапофизар-но-надпочечпиковая система подавляется на 12-36 ч. Нельзя использовать глюкокортикоетсроиды длительного действия (тркамиинолон, дсксаметазон. бе-таметазон), так как при их назначении даже через день риск угнетения гипотала-чо-гипофизарно -на шочеч пиковой системы не уменьшается.

Альтернирующая терапия недостаточно чффвшшш при лечении гематоло­гических заболеваний, язвенного колита, злокачественных опухолей. при тяже­лых состояниях.

Пульс-терапия

Пульс-терапия заключается в кратковременном назначении сверхвысоких доз глюкокортикостероилов. Минимальное минералокортикоидное действие четшшрелнизолона. более слабое, чем у преднизолона, влияние на желудоч­но-кишечный тракт и ЦНС делают его препаратом выбора при проведении пульс-терапии. Обычно метилпреднизолон вводят в дозе 1—2 г/сут внутривен­но капельно ) раз в день в течение 3-5 дней.

Показаниями к проведению пульс-терапии являются тяжелые и опасные для жизни заболевания, прежде всего системные коллагенозы (системная крас­ная волчанка, васкулиты, тяжелый ревматоидный артрит с висцеральными поражениями, тяжелый анкилозируюший спондилит и др.). Пульс-терапию используют также при тромбонитопенической пурпуре, острой травме спин­ного мозга, рассеянном склерозе,

436 * Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 24

У больных с наиболее тяжелыми формами ревматических заболеваний (вол-чаночный нефрит, волчаночное поражение ЦНС, ревматоидный васкулит, системные некротизирующие васкулиты) пульс-терапию следует обязательно сочетать с применением цитостатиков (циклофосфан).

Противопоказаниядля назначения глюкокортикостероидов относительные, их нужно принимать во внимание при планировании длительной терапии:

• сахарный диабет (особенно опасны фторированные глюкокортикосте-роиды);

• психические заболевания, эпилепсия;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• выраженный остеопороз;

• тяжелая артериальная гипертензия.

В неотложных ситуациях глюкокортикостероиды вводят без учета проти­вопоказаний.