Местное применение глюкокортикостероидов

Местное применение глюкокортикостероидов позволяет создать в патоло­гическом очаге высокую концентрацию препарата и значительно снизить риск развития нежелательных системных реакций.

Местное введение глюкокортикостероидов:

• ингаляционное (в легкие или полость носа) (см. главу 19);

• внутрисуставное, околосуставное;

• внутрикожное (в рубцы);

Заболевания соединительной ткани •*■ 437

• эпилуральное;

• внутриполостное (внутриперикарлиальное, внутриплевральное и др.);

• ректальное;

• наружное (кожа, глаза, уши) (см. п. 26.4).

Внутрисуставное введение.Для внутри- и околосуставного введения использу­ют водонерастворимые инъекционные препараты глюкокортикостероидов. При этом создается высокая концентрация глюкокортикостероидов в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости, обеспечивается максимальное местное про­тивовоспалительное действие с минимумом вероятности системных эффектов.

Показания к внутрисуставному введению.Ревматоидный артрит, псориати-ческий артрит, анкилозируюший спондилит, болезнь Рейтера. Внутрисуставное введение применяют при моно- или олигоартрите, а в случае полиартрита — при выраженном воспалении одного или нескольких суставов.

Длительность эффекта зависит от вида используемого препарата и состав­ляет от I до 3 нел. Во многих случаях лечебный эффект может зависеть от индивидуальной реакции пациента и сохраняться до нескольких месяцев.

Противопоказания.Инфекционный артрит, выраженная деструкция суста­ва, значительный остеопороз, внутрисуставной перелом, периартикулярный целлюлит, остеомиелит, бактериальный эндокардит, сепсис, патология свер­тывания крови.

Околосуставное введениеглюкокортикостероидов используется при упорных, не поддающихся лечению другими препаратами воспалительных заболеваниях околосуставных тканей с болевым синдромом и нарушением функции суставов.

Показания.Капсулит, тендовагинит, бурсит, эпикондилит, подошвенный фасциит, предплечный туннельный синдром.

Для периартикулярного введения желательно использовать гидрокортизона ацетат (5—25 мг), поскольку его действие короче и его отрицательное влия­ние на метаболизм соединительной ткани (нарушение синтеза белка) менее выражено, чем у других препаратов.

НЛР.Боль, временное обострение воспалительного процесса, инфициро­вание, локальная атрофия и депигментация кожи, дегенеративные изменения в суставе, асептический некроз кости, образование свищевых ходов (если по ходу иглы остаются кристаллы препарата), повреждение сухожилий или не­рвных стволов.

Меры профилактики НЛР.Строгое соблюдение асептики и антисептики, использование тонкой иглы, местных анестетиков, покой для сустава в течение 1-2 сут после процедуры, одновременное введение не более чем в 3 сустава, как можно более длительные интервалы между инъекциями в один и тот же сустав.