Принципы длительной терапии
Назначение глюкокортикостероидов только при неэффективности других лекарственных средств. Исключения — надпочечниковая недостаточность, ад-реногенитальный синдром, опасные для жизни состояния.
Использование глюкокортикостероидов средней продолжительности действия.
1Синдром, связанный с гиперсекрецией надпочечниками половых гормонов.
434 Ф Клиническая фармакология и фармакотерапия о Глава 24
Таблица 24.5.Режимы позирования глкжокортикостероидов при системной
фармакодинамической терапии
| Режим дозирования | Покаяния | Комментарий | Эффективность | НЛР |
| Внутрь, низкая лоза (менее К) mi прсдни-золона) 1 раз в день | 11о;иерживаюшая терапия | Физиологическая доза. ослабление симптомов иболевания | + | |
| Средняя доза (более 10 мг пре.шизолона). альтернирующая схема (через день) | Легкие и среднетя-желые !аболевания. поддерживающая терапия | Более редкое развитие НЛР. меньшее подавление типоталамс-гапофизарно-надпочечниковой системы | -• | - |
| Умеренная-высокая доза 1 раз в день | Контроль акшвности заболевания | Хороший >ффект при мнотих ревматических заболеваниях, меньше НЛР. чем при разделении на несколько приемов | - • | |
| Умеренная высокая доза в несколько приемов | Быстрый кот роль активное! и заболеем !ИЯ | Больший >ффект, чем при однократном приеме жвивалетпной дозы | ■.. ( | |
| Мини-пульс (100 200 мг предни-зо юна в течение 2-5 дней) | Быс грый контроль активности тяжелого заболевания | Более быстрый эффект. вотможноегь последующего использования низкой поддерживающей дозы | 1-*- | *-» |
| Внутримышечно депо-i люкокортико-стероилы | Ограниченное использование | Временное улучшение состояния | • - | -и-+ |
| Внутривенно пульс -гераиия | Неотложная терапия тяжелых, угрожающих жизни заболеваний | Быстрый эффект, возможность последующего использования низкой поддерживающей дозы | **--+ | * - -._ |
Таблица 24.6.Сравнительная активность глкжокортикостероидов
| Препарат | )квивалеи гная дота, мг | Глюкокор- | Минерало- | Т,2 | |
| тикосте- ' коричной т-рондная ная активное! ь | активность | в плазме. мин | в тканях. сут | |||
| Koj | ют hoi о действия | ||||
| Гидрокортизон Кортизон | 1 0,8 | 1 I | 90 30 | 0.5 0.5 | |
| Средней продолжительности действия | |||||
| Преднизолон Преднизон Метилиреднизолон | 5 4 | 4 4 5 | 0.8 0.8 0,5 | 200 60 200 | 0.5 1,5 0.5 1.5 0.5 1,5 |
| Длителыюго действия | |||||
| Трнамцитюлон Дексаметаюн Бетаметазон | 4 0.75 0.75 | 5 30 | - | >200 >300 >3(Ю | 1 2 1,5 3 1.5 3 |
Заболевания соединительной ткани ♦ 435
Индивидуальный подбор лозы, больше в зависимости от характера заболевания, реакции больного на лечение, чем от возраста или массы тела.
Постепенное снижение лозы до минимальной, обеспечивающей клиническую стабильность после получения желаемого :хрфекта.
Учет физиологического циркадиапного ритма выделения глюкокортикосте-роидов: в большинстве случаев препараты следует назначать в виде одной утренней дозы, возможно назначение -/, -*/, лозы утром, а осгавшейся части - около полудня. Такая схема приема снижает опасность угнетения гипогаламо-гипофи-зарно-надтючечниковой системы, поскольку утром эта система наименее чувствительна к супрессивному действию экзогенных [люкокоргикостероидов.
Перевод больного на альтернирующую терапию при стабилизации состояния.
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 815;