Клиническая ф а р м а к о л о г и я Л С д л я базисной терапии ревматоидного артрита

Соединения золота

Соединения золота обычно назначают в дополнение к НПВС, если они не подавляют в существенной мере воспаление суставов. Парентерально вводят ауротиомалат натрияи ауротиоглюкозу.

438 -0- Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 24

Препараты золота воздействуют на Т-лимфоциты, нарушая их активацию и развитие аутоиммунной реакции, вводят внутримышечно I раз в неделю.

Эффективность терапии ревматоидного артрита препаратами золота сопо­ставима с метотрексатом. Преимуществом являются отсутствие значительной иммуносупрессии и меньший риск развития интеркуррентных инфекций. Однако препараты золота вызывают множество НЛР,требующих их отмены.

Препараты золота противопоказаны при выраженных нарушениях функ­ций печени, почек, при беременности, а также при гематологических заболе­ваниях.

В процессе терапии препаратами золота необходимо контролировать мочу, уровень гемоглобина, число лейкоцитов, лейкоцитарную формулу и число тром­боцитов. Эти исследования повторяют в течение месяца перед каждой инъек­цией препарата, а затем через каждые 1-2 нед.

НЛР.Зуд, дерматит, стоматит, протеинурия, агранулоцитоз, тромбоцито-пения, апластическая анемия, диарея, гепатит, пневмонит.

При развитии любой НЛР лечение препаратами золота прерывают. При незначительных проявлениях (слабый зуд или единичные кожные высыпа­ния) через 2 нед можно осторожно возобновить лечение.

В случае значительных осложнений применяют димеркапрол(препарат, связывающий золото) в дозе 2,5 мг/кг внутримышечно до 4 — 6 раз в сутки в первые 2 дня, а затем 2 раза в день в течение 5-7 дней.

При использовании ауротиомалата натрия, особенно хранившегося на свету, возможна кратковременная реакция: прилив крови к лицу, тахикардия, обмо­рок через несколько минут после инъекции. В таких случаях необходимо пе­рейти к применению другого соединения золота - ауротиоглюкозы, не вызы­вающей подобных реакций.

Препарат золота для приема внутрь - ауранофин.

D-пеницилламин

При плохой переносимости или недостаточной эффективности препара­тов золота используют D-пеницилламин,который значительно им уступает по эффективности и переносимости.

НЛР(до 40%), заставляющие прекращать лечение D-пеницилламином, наблюдаются чаще, чем при лечении золотом. D-пеницилламин может угне­тать костномозговое кроветворение и вызывать протеинурию, нефротический синдром, холестатическую желтуху и другие серьезные осложнения (миасте­ния, пузырчатка, синдром Гудпасчера, полимиозит, волчаночноподобный син­дром и др.), а также кожные сыпи и расстройства вкуса. Появление первых признаков этих осложнений требует прекращения терапии. Исключением яв­ляется расстройство вкуса, которое может пройти спонтанно. До начала лече­ния и каждые 2-4 нед в период терапии нужно делать анализ мочи и анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

У детей из-за значительных нежелательных явлений препараты золота и D-пеницилламин не получили широкого применения.