Профилактика тромбоэмболических осложнений
Поражение митрального клапана может быть одной из причин развития тромбов на створках. Перегрузка и дилатаиия предсердия также нередко сопро-
Таблица 17.9. Клапанные пороки сердца
| Заболевание | •ТИ0Л01ИЯ | Течсние/снчпюмы | Лечение | Противопокйгяния |
| Аортальный стеноз | Кальциноз аортального клапана, атеросклероз | Длительное бессимптомное течение Симптомы связаны с резким уменьшением сердечного выброса: одышка, стенокардия (у 70% больных), обмороки, гииогензия. аритмии | Профилактика бактериального эндокардии, низкие дозы мочегонных и вазидилатато-ров. консервативное лечение малоэффективно | Нитраты (снижают венозный возврат крови к сердцу, в результате сердечный выброс резко налает). I (релараты с отрицательным инотропным действием. р-адреноблокаторы, всра-намил |
| Аортальная недостаточность | Врожденные пороки развития, ревматизм, бактериальный эндокардит | Быстрое прогреесирование: после появления симптомов сред няя продолжительность жизни больных 2 5 лет. Симптомы одышка, гипотензия, стенокардия, нередко отек легкого | При бессимптомном течении избегать физических нагрузок, прием ингибиторов АПФ. При появлении симптомов то же, что при хронической сердечной недостаточности | То же, что при хронической сердечной недостаточное! и. При применении сердечных i ликозидов увеличивается риск глико-зилной интоксикации |
| Митральный стеноз | Ревматизм, врожденные пороки развития | Одышка, орюпноэ, приступы одышки в ночные часы. Часто (80% случаев) мерцательная аритмия. Кровохарканье | При перегрузке объемом диу-регнкн. р-Адреноблокаторы. Варфа-рин при мерцательной аритмии | Вазодилагаторы (могут вызвать пшотензию из-за невозможности увеличить сердечный выброс в ответ на уменьшение общего нериферическо! о сопротивления сосудов и застой в легких) |
| Митральная недостаточность | Врожденные пороки развития, ревматизм, системная красная волчанка, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда левого желудочка | Одышка, кровохарканье, осиплость голоса | При бессимптомном течении ин! ибиторы АПФ. При появлении симптомов хирургическое лечение. При декомпенсации нитропруссид и диуретики внутривенно | То же, что при хронической сердечной недостаточности |
| Трикуспидальная недостаточность | Ревматизм, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда правого желудочка | Симптомы недостаточности правого желудочка: отеки, асцит, увеличение печени | Диуретики, нитраты, ингибиторы АИФ и сердечные глико- 5И,:.: | То же. что при хронической сердечной недостаточности |
262 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия -о Глава 17
вождаются развитием тромбов в полости левого предсердия. Эти факторы, особенно при мерцательной аритмии, повышают вероятность тромбоэмболичес-ких осложнений. По данным крупных популяционных исследований, частота инсультов у больных с мерцательной аритмией составляет около 0,3—4,1%. При этом собственно мерцательная аритмия повышает риск мозгового инсульта в 2,3—6,9 раза по сравнению с таковым у больных с синусовым ритмом. Из этого следует необходимость профилактической антитромботической терапии.
Возможны два пути профилактики: применение дезагрегантов, в частности ацетилсалициловой кислоты, или непрямых антикоагулянтов (варфарина, аценокумарола, фенилина), непрямые анти коагулянты более эффективны. Во всем мире чаше всего назначают варфарин, относящийся к кумариновым производным. В России из препаратов этого класса чаще используют аценокума-рол. Применение непрямых антикоагулянтов обязательно у пациентов с недостаточностью митрального клапана, старше 65 лет, при мерцательной аритмии, особенно при признаках тромбообразования в полостях сердца.
Этот вид лечения требует контроля из-за опасности геморрагических осложнений, причем кровотечения чаше возникают именно у пожилых больных, которым применение антикоагулянтов наиболее показано. Оптимальным способом контроля за эффективностью терапии служит расчет международного нормализованного показателя (см. главу 20).
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 649;