Ишемическая болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое или хроническое заболевание сердца, вызванное уменьше­нием доставки крови к миокарду в связи с атеросклеро-тическим

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое или хроническое заболевание сердца, вызванное уменьше­нием доставки крови к миокарду в связи с атеросклеро-тическим процессом в коронарных артериях. Первое описание одной из форм ИБС — стенокардии (лат. angina pectoris - грудная жаба) дал Геберден в 1768 г.

Этиология и патогенез.Кровообращение в сердце осу­ществляется благодаря разветаченной системе коронар­ных сосудов (рис. 14.1). Основной патофизиологический механизм ИБС — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и способностью коронарного кро­вотока ее удовлетворить. К развитию этого несоответ­ствия могут приводить следующие патогенетические ме­ханизмы:

• органическая обструкция коронарных артерий вследствие атеросклеротических процессов (острый ин­фаркт миокарда, нестабильная стенокардия; см. ниже). В коронарных сосудах происходит формирование ате-росклеротических бляшек, сужающих просвет сосуда. Под действием ряда провоцирующих факторов (резкий подъем АД, увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС). увеличение силы сокращения миокарда, венеч­ного кровотока) атеросклеротическая бляшка может разрываться с развитием тромбоза на месте разрыва;

• динамическая обструкция коронарных артерий в результате спазма коронарных артерий (стенокардия Принцметала; см. ниже);

• нарушение механизмов расширения коронарных сосудов (недостаточность местных вазодилатирующих¹ факторов, в частности, аденозина), что на фоне высо­кой потребности миокарда в кислороде приводит к раз­витию стенокардии (см. ниже);

¹Вазодилатируюшие - расширяющие сосуды.

140 * Клиническая фармлколслия и фармакотерапия * ]лава 14

• необычно большой рост потребнос­
ти миокарда в кислороде под влиянием ин­
тенсивной физической нагрузки, эмоцио­
нального стресса, приводящих к выбросу в
кровь катехоламинов, избыточный уровень
которых оказывает кардиотоксическое дей­
ствие.

Из числа факторов риска ИБС наиболь­шее практическое значение имеют:

• избыточное потребление высокока­лорийной пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, жирами и холестерином;

• артериальная гипертензия;

• повышение уровня липидов в крови;
Рис. 14.1.А н г и о г р а м м а ( р е н т г е н о л о - • нарушенная толерантность к углево-
г и ч е с к о е исследование с к о н т р а с т и р о - дам и сахарный диабет;
ванием) к о р о н а р н ы х сосудов здорово- • курение;

го человека. . длительное применение гормональ-

ных контрацептивов;

• ожирение;

• гиподинамия';

• психоэмоциональное перенапряжение;

• алкоголизм;

• гипотиреоз. Наиболее важными факторами риска развития ИБС являются повышение

уровня липидов в крови (риск возникновения ИБС увеличивается в 2,2—5,5 раза), артериальная гипертензия и сахарный диабет. Сочетание нескольких факторов риска значительно повышает риск развития ИБС.

Эпидемиология.Смертность от ИБС возрасте 25—34 лет составляет 10 на 1 0 0 000 населения, а в возрасте 55—64 лет — 1000 на 1 0 0 000 населения. Муж­чины болеют ИБС значительно чаще, чем женщины.

Клинические формы ИБС.Клинические проявления ИБС могут значитель­но различаться у разных больных. Выделяют несколько форм ИБС: стенокар­дия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть (см. рис. 14.2).

Несколько отличается от типичной стенокардии так называемый синдром X(микроваскулярная стенокардия). Этот синдром характеризуется приступа­ми стенокардии или подобными стенокардии болями в груди без изменений в коронарных сосудах. Предполагают, что в его основе лежит атеросклероз мел­ких коронарных сосудов.