Клинико-фармакологические подходы к лечению стенокардии

Лечение стенокардии преследует несколько главных целей:

• купирование приступов;

• предупреждение приступов стенокардии и безболевых эпизодов ише­мии миокарда либо уменьшение их частоты и выраженности;

• вторичная профилактика ИБС и улучшение прогноза жизни;

• улучшение качества жизни.
С целью быстрого купирования приступа стенокардии используют только

некоторые лекарственные формы нитратов (нитроглицерин — сублингваль-ные, буккальные формы, аэрозоли: изосорбида динитрат — аэрозоли, таблетки для разжевывания). Большинство лекарственных форм антиангинальных пре­паратов используют для предупреждения приступов стенокардии и безболе­вых эпизодов ишемии миокарда. Некоторые препараты можно применять с целью как профилактики, так и лечения.

В плане вторичной профилактики имеют значение препараты, благоприят­но влияющие на прогноз жизни, — р-адреноблокаторы. К сожалению, пока нет адекватных больших контролируемых исследований роли нитратов во вторич­ной профилактике ИБС и их значения для прогноза жизни.

Таблица 14.2.Обследование больных с подозрением на стенокардию

146 •> Клиническая фармакология и фармакотерапия ■*■ Глава 14

Помимо назначения медикаментозного лечения, очень важно выявить и по возможности устранить факторы, провоцирующие приступы: гипоксемию, тиреотоксикоз, анемию, инфекции, а также дать пациенту рекомендации по изменению образа жизни (избегать эмоциональных, физических перегрузок, ограничить потребление алкоголя). Дополнительно необходимо воздейство­вать на факторы риска ИБС: у больных артериальной гипертензией добиться стабилизации уровня АД, при ожирении — снижения массы тела, обеспечить коррекцию нарушений липидного и углеводного обмена. Больным стенокар­дией рекомендуют отказаться от курения.

При высоком риске осложнений показана коронароангиография с после­дующей баллонной коронарной ангиопластикой¹ или аортокоронарное шун-тирование² (АК.Ш), которые проводят в крупных специализированных меди­цинских центрах.

Для лечения приступов стенокардии чаше всего используют нитроглице­рин. Больной должен всегда иметь при себе этот препарат. Долговременное лечение стенокардии предусматривает применение аспирина и р-адренобло-каторов. Дополнительно (при неэффективности или непереносимости р-адре-ноблокаторов) можно назначить пролонгированные нитраты или/и блокато-ры медленных кальциевых каналов (табл. 14.3).