Оценка эффективности и безопасности лечения ИБС
Контроль эффективности лечения ИБС.В клинической практике оценка эффективности лечения опирается на данные о частоте и продолжительности болевых приступов, а также на изменение суточной потребности в нитратах
1 Введение в трахею специальной трубки, оснащенной раздувающейся манжетой, благодаря которой трубка герметично устанавливается в трахее.
152 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 14
короткого действия. Еше одним важным показателем является переносимость физической нагрузки. Более точное представление об эффективности лечения можно получить, сравнивая результаты пробы на тредмиле до начала лечения и после назначения антиангинальных ЛС.
Контроль безопасности лечения ИБС.При применении нитратов больных часто беспокоит головная боль - наиболее частая НЛР препаратов этой группы. Снижение дозы, изменение пути введения препарата или применение анальгетиков уменьшают головную боль, при регулярном приеме нитратов боли обычно исчезают. Нитраты часто вызывают гипотензию, особенно при первом приеме, поэтому больному рекомендуют принимать нитраты первый раз в положении лежа под контролем АД.
При лечении верапамилом необходимо следить за изменением интервала P—Q на ЭКГ, поскольку этот препарат снижает атриовентрикулярную проводимость. При лечении блокаторами медленных кальциевых канатов нифеди-пинового ряда следует обращать внимание на возможное повышение ЧСС, контролировать АД и состояние периферического кровообращения. При комбинированном назначении β-адреноблокаторов с блокаторами медленных кальциевых каналов (группа верапамила) следует проводить контроль ЭКГ, так как эта комбинация с большей вероятностью, чем при монотерапии, вызывает брадикардию и нарушение атриовентрикулярной проводимости.
При лечении β-адреноблокаторами необходимо регулярно контролировать ЧСС, АД и ЭКГ. ЧСС (измеряют через 2 ч после приема очередной дозы) не должна быть меньше 50—55 в минуту. Удлинение интервала P—Q на ЭКГ указывает на возникшие нарушения атриовентрикулярной проводимости. После назначения Р-адреноблокаторов также следует оценить сократительную функцию сердца при помощи эхокардиографии. При снижении фракции выброса левого желудочка, а также при появлении одышки и влажных хрипов в легких препарат отменяют или уменьшают его дозу.
Применение антикоагулянтов и фибринолитиков требует дополнительных мер безопасности (см. главу 20).
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 1150;