Лекарственная терапия. • Препараты выбора — соли калия
• Препараты выбора — соли калия. • Альтернативные препараты: панангин, аспаркам.
Осложнение лечения. Гиперкалиемия.
Гипокальциемия — концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые — 1 000–1 200 мг; дети старше 10 лет — 1 200–1 300 мг; дети в возрасте 3–10 лет — 1 300–1 400 мг, дети раннего возраста — 1 300–1 500 мг. Продукты, содержащие кальций, — молоко, сыр, творог, лук, шпинат, капуста, петрушка.
Этиология. • Гипопаратиреоз. • Гипоальбуминемия приводит к снижению концентрации белоксвязанной формы. Однако содержание Ca2+ сыворотки не изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не считают истинной г. • Псевдогипопаратиреоз — наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к ПТГ. Различают два типа клинических проявлений: клиника, обусловленная г. и гиперфосфатемией, и болезнь Олбрайта. • Почечная недостаточность приводит к нарушению гидроксилирования витамина D и снижению резорбции солей кальция и фосфора. • Синдром мальабсорбции приводит к нарушению всасывания кальция. • Недостаточность витамина D или резистентность к его действию. • Поражение поджелудочной железы при её воспалении и специфическом процессе может привести к отложению солей кальция в участках жирового некроза. • Метастазирование солидных опухолей приводит к отложению солей кальция в кость. • Гипомагниемия уменьшает выработку и ингибирует действие ПТГ.
Проявления
• Латентная тетания (лёгкая г.): мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах; положительный симптом Хвостека (его наблюдают и у 10% здоровых лиц), положительный симптом Труссо.
• Явная тетания (тяжёлая г.): гипертонус мышц до развития судорог, спазм ГМК, ларингоспазм.
• Отдалённые эффекты г.: атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; дефекты эмали и гипоплазия зубов, кальцификация базальных ганглиев (в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма), и хрусталика (нередко приводит к катаракте).
Лечение этиотропное и патогенетическое.
• Препараты кальция: при острой г. — кальция глюконата или карбоната в сочетании с препаратами витамина D.
• Препараты магния и калия — аспаркам, панангин.
• Ферментные препараты при синдромах мальабсорбции.
• Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии.
• Для связывания фосфатов в ЖКТ — алюминия гидроокись.
Гипокапния — патологически низкая напряжённость двуокиси углерода в циркулирующей крови.
Гипоксемия — сниженная оксигенация артериальной крови.
Гипоксия — состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления.
Гипомагниемия — снижение концентрации магния сыворотки менее 1 мЭкв/л.
• Внепочечные причины.
† Дефицит в пище и потери через ЖКТ. ‡ Неадекватное потребление с пищей (например после длительного голодания, после операций). ‡ Нарушение всасывания (синдром мальабсорбции, хроническое злоупотребление слабительными средствами).
† Перераспределение магния в организме. ‡ Острое потребление магния клетками при алкогольной абстиненции, лечении инсулином, респираторном алкалозе. ‡ Быстрое накопление магния и кальция в костях с последующей г. при усилении остеогенеза после паратиреоидэктомии по поводу тяжёлой паратиреоидной остеодистрофии.
• Почечные причины.
† Первичные канальцевые нарушения. ‡ Синдром Барттера, почечный канальцевый ацидоз, послеоперационный диурез. ‡ Состояние после пересадки почки.
† Лекарственно-обусловленные канальцевые потери. ‡ Диуретические средства (например, тиазидные диуретики, фуросемид, этакриновая кислота). ‡ Цисплатин (даже в малых дозах). ‡ Гентамицин (нефротоксический эффект).
† Гормонально обусловленные канальцевые потери при гиперальдостеронизме, гипопаратиреозе.
† Канальцевые потери магния при гиперкальциемии (кальций и магний конкурируют за транспорт в восходящем колене петли Хенле), гипофосфатемии и/или отравлении алкоголем (снижение почечной реабсорбции магния).
Генетические аспекты. Г. с вторичной гипокальциемией (*602014, 9q12–q22.2, дефекты генов HOMG, HSH, HMGX, r).
Проявления. Мышечные подёргивания, тремор и мышечная слабость, обусловленные непосредственным влиянием магния на нервно-мышечную передачу и сокращение мышц, а также гипокальциемическим эффектом г. Тяжёлая хроническая г. приводит к снижению секреции ПТГ и к ухудшению ответа костной ткани на ПТГ. Оба эти процесса влекут за собой гипокальциемию. Таким образом, у больных с г. могут наблюдаться все клинические признаки гипокальциемии и гипокалиемии.
Лечение
• У большинства больных дефицит магния может быть восполнен нормальным питанием.
• При выраженной г. или при её клинических проявлениях назначают магния сульфат в/м или в/в.
• При неотложных состояниях (например, при судорогах, вызванных г.) — магния сульфат в дозе 2–4 г (в виде 10% раствора в 20–30 мл 5% раствора глюкозы) в/в в течение 5–15 мин.
Гипонатриемия возникает при снижении концентрации натрия в сыворотке менее 135 мЭкв/л.
Истинная г. (гипотоническая г.) происходит при абсолютном снижении натрия в организме. Имеет клиническое значение, когда концентрация натрия в сыворотке становится менее 125 мЭкв/л, а осмолярность сыворотки — ниже 250 мосм/кг.
Псевдогипонатриемия (изотоническая г.) возникает при переходе воды из внутриклеточной жидкости во внеклеточную. Переход обусловлен наличием осмотически активных частиц (например, глюкозы) в жидкости внеклеточного пространства. Концентрация натрия в сыворотке уменьшается за счёт гемодилюции (абсолютного снижения содержания натрия не происходит); осмолярность внеклеточной жидкости остаётся нормальной или даже выше нормы.
Этиология и патогенез. • Сниженную экскрецию воды почками наблюдают при уменьшении перфузии почек (например,при диарее или рвоте). Сниженная эффективная почечная перфузия (<10% от нормального уровня) при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипотиреозе, болезни Аддисона также стимулируют проксимальную канальцевую реабсорбцию (от 65% в норме до 90%), что усугубляет нарушение экскреции воды. Эта группа заболеваний характеризуется низкой концентрацией натрия в моче (указывающей на возросшую почечную реабсорбцию натрия) и высоким уровнем азота мочевины крови. • Возросшее потребление жидкости (более 1 л/ч). Это состояние наблюдают у больных, получающих избыточное количество гипонатриемических жидкостей в/в, и при психогенной полидипсии. • Синдром неадекватной секреции АДГ.
Фактор риска. Избыточное потребление жидкости.
Проявления. Вследствие падения тонуса внеклеточной жидкости и диффузии воды по осмотическому градиенту внутрь клеток мозга с последующим их отёком может развиться дисфункция ЦНС. Сохраняющаяся г. при концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мЭкв/л приводит к постоянной дисфункции ЦНС. Острая г. со снижением концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мЭкв/л в течение нескольких часов почти всегда сопровождается острыми нарушениями ЦНС в виде заторможённости, комы, эпилептических припадков и без лечения заканчивается летально.
Лабораторная диагностика. • Натрий сыворотки менее 135 мЭкв/л. • Калий сыворотки более 5,0 мЭкв/л (при истинной г.). • Осмолярность мочи выше 50–100 мосм/кг при наличии гипотоничности плазмы. • Тест с водной нагрузкой. При назначении больному с увеличением ОЦК водной нагрузки из расчёта 20 мл/кг массы внутрь или в/в в течение 20–40 мин нормальным ответом считается экскреция 80% нагрузки в течение 4 час и снижение осмолярности мочи менее 100 мосм/кг. В противном случае предполагают ухудшение способности почек экскретировать воду.
Дата добавления: 2016-03-04; просмотров: 510;