Внепочечные причины

• Недостаток в пище и потери через ЖКТ. † Неадекватное поступление с пищей (потребление менее 10 мЭкв/сут). † Диарея (возможно выведение до 100 мЭкв/л калия). † Рвота (повышение экскреции калия почками вследствие вторичного гиперальдостеронизма и метаболического алкалоза, вызванных уменьшением ОЦК). † Злоупотребление слабительными средствами.

• Перераспределение калия. † Введение инсулина, адреналина; применение фолиевой кислоты и витамина В₁₂ при мегалобластной анемии (стимуляция пролиферации клеток). † При быстро растущих опухолях. † Острый алкалоз (повышение поступления калия в клетки вследствие инфузии больших количеств натрия гидрокарбоната). † Гипокалиемический периодический паралич (острая г. перед приступами, см. «Паралич периодический гипокалиемический»).

Почечные причины

• Лекарственно-обусловленные почечные потери. † Диуретики (кроме калийсберегающих). † Пенициллины (карбенициллин и тикарциллин действуют как нереабсорбирующиеся в дистальных канальцах анионы и вследствие этого стимулируют секрецию калия). † Гентамицин (в больших дозах). † Амфотерицин В (г. — признак его нефротоксического действия). † Теофиллин (при острой [у 90%] и хронической [у 30%] интоксикации).

• Гормонально индуцированные почечные потери. † Первичный гиперальдостеронизм. † Вторичный гиперальдостеронизм. ‡ Ренинсекретирующие опухоли. ‡ Стеноз почечной артерии. ‡ Хроническая сердечная недостаточность. ‡ Цирроз печени. ‡ Синдром эктопической продукции АКТГ (в отличие от болезни Иценко–Кушинга и глюкостеромы).

• Первичные нарушения почечных канальцев. † Почечный канальцевый ацидоз (дистального или проксимального типов). † Синдром Барттера. † Гипомагниемия.

Проявления. • Нервно-мышечные (наиболее выраженные): слабость скелетных мышц, включая дыхательные (от пареза до полного паралича, в тяжёлых случаях может развиться рабдомиолиз). Снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры) — при вовлечении гладких мышц. • Сердечно-сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотензия, возможна остановка сердца. • Почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной способности почек (г. уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ). • Метаболические: нарушение секреции инсулина.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. • При невыраженной г. — лечение основного заболевания. • При тяжёлой г. — назначение препаратов калия.

Диета. При лёгкой г. (концентрация К⁺ 3–3,5 мЭкв/л, или 3–3,5 ммоль/л), не обусловленной потерей калия через ЖКТ, иногда достаточно назначение продуктов, богатых калием (апельсины, бананы, мускатная дыня, чернослив, сухофрукты, тыква).