Внепочечные причины

• Недостаток в пище и потери через ЖКТ. Неадекватное поступление с пищей (потребление менее 10 мЭкв/сут). Диарея (возможно выведение до 100 мЭкв/л калия). Рвота (повышение экскреции калия почками вследствие вторичного гиперальдостеронизма и метаболического алкалоза, вызванных уменьшением ОЦК). Злоупотребление слабительными средствами.

• Перераспределение калия. Введение инсулина, адреналина; применение фолиевой кислоты и витамина В12 при мегалобластной анемии (стимуляция пролиферации клеток). При быстро растущих опухолях. Острый алкалоз (повышение поступления калия в клетки вследствие инфузии больших количеств натрия гидрокарбоната). Гипокалиемический периодический паралич (острая г. перед приступами, см. «Паралич периодический гипокалиемический»).

Почечные причины

• Лекарственно-обусловленные почечные потери. Диуретики (кроме калийсберегающих). Пенициллины (карбенициллин и тикарциллин действуют как нереабсорбирующиеся в дистальных канальцах анионы и вследствие этого стимулируют секрецию калия). Гентамицин (в больших дозах). Амфотерицин В (г. — признак его нефротоксического действия). Теофиллин (при острой [у 90%] и хронической [у 30%] интоксикации).

• Гормонально индуцированные почечные потери. Первичный гиперальдостеронизм. Вторичный гиперальдостеронизм. Ренинсекретирующие опухоли. Стеноз почечной артерии. Хроническая сердечная недостаточность. Цирроз печени. Синдром эктопической продукции АКТГ (в отличие от болезни ИценкоКушинга и глюкостеромы).

• Первичные нарушения почечных канальцев. Почечный канальцевый ацидоз (дистального или проксимального типов). Синдром Барттера. Гипомагниемия.

Проявления. • Нервно-мышечные (наиболее выраженные): слабость скелетных мышц, включая дыхательные (от пареза до полного паралича, в тяжёлых случаях может развиться рабдомиолиз). Снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры) — при вовлечении гладких мышц. • Сердечно-сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотензия, возможна остановка сердца. • Почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной способности почек (г. уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ). • Метаболические: нарушение секреции инсулина.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. • При невыраженной г. — лечение основного заболевания. • При тяжёлой г. — назначение препаратов калия.

Диета. При лёгкой г. (концентрация К+ 3–3,5 мЭкв/л, или 3–3,5 ммоль/л), не обусловленной потерей калия через ЖКТ, иногда достаточно назначение продуктов, богатых калием (апельсины, бананы, мускатная дыня, чернослив, сухофрукты, тыква).








Дата добавления: 2016-03-04; просмотров: 462;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.