ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Основными задачами лечения при ХПН помимо улучшения самочувствия больного, являются поддержание гомеостаза и замедление прогрессирования поражения почек. У больных ХПН со СКФ, составляющей от 40 до 15 мл/мин, лечение обычно проводят консервативными методами; при более выраженных нарушениях функции почек (СКФ менее 10 мл/мин) приходится прибегать к активным методам лечения — заместительной почечной терапии (гемодиализу, перитонеальному диализу, трансплантации почек).
Лечение ХПН включает несколько направлений:
· Предупреждение и устранение причин, вызывающих ухудшение функций почек, у больных с медленно прогрессирующей почечной недостаточностью.
· Лечение ведущих клинических проявлений ХПН: водно-электролитных нарушений (гипергидратации, гиперкалиемии), метаболического ацидоза, артериальной гипертензии, анемии, остеодистрофии.
· Применение мер, направленных на замедление прогрессирования ХПН (нефропротективная терапия).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИН, ВЫЗЫВАЮЩИХ УХУДШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Неожиданное быстрое падение СКФ у больных ХПН (равно как и у почечных больных с сохранной функцией почек) заставляет искать устранимые причины этого ухудшения. Оно может быть вызвано снижением ОЦК, артериальной гипотензией (в том числе вызванной антигипертензивными препаратами), застойной сердечной недостаточностью, тяжёлой неконтролируемой артериальной гипертензией, нефротоксичными препаратами (аминогликозидами, НПВС, рентгеноконтрастными средствами), обструкцией и инфекцией мочевых путей, тромбозом почечных вен и наличием ишемической нефропатии (ишемической болезни почек).
· Снижение ОЦК часто вызвано потерей жидкости через желудочно-кишечный тракт (понос и рвота), чрезмерным ограничением натрия в пище или неразумным использованием диуретиков. Выявление причины и восстановление дефицита ОЦК (снижение дозы диуретиков или увеличение количества натрия в пище) обычно улучшают функцию почек до исходного уровня.
· При развитии сердечной недостаточности снижение сердечного выброса ухудшает почечный кровоток и СКФ, что ведёт к внутрипочечной вазоконстрикции, дальнейшему ухудшению почечных функций, задержке натрия и воды, гиперволемии.Сердечные гликозиды в этих случаях малоэффективны. Назначают петлевые диуретики, что постепенно снижает постнагрузку и увеличивает сердечный выброс.
· Внезапное развитие тяжёлой артериальной гипертензии у больных ХПН может вызвать острые фибриноидные некрозы в сосудах почек с резким снижением почечной функции. Снижение АД в этой ситуации приводит к временному дальнейшему ухудшению функции, но затем при хорошем контроле АД функция почек улучшается. Первоначально в течение первых 24—48 ч АД снижают до 170—160/100 мм рт.ст., а в последующие дни и недели — до нормальных значений.
· Больные ХПН особенно чувствительны к нефротоксическому действию лекарств. Одной из важных причин острого ухудшения функции являются аминогликозиды и НПВС, особенно у больных пожилого возраста с артериальной гипотонией, гиповолемией, а также получающих диуретики. НПВС у больных ХПН вызывают острое обратимое вазомоторное ухудшение функции почек за счёт блокады синтеза сосудорасширяющих простагландинов. Поэтому аминогликозиды и НПВС у больных ХПН необходимо применять с большой осторожностью под строгим контролем СКФ и лишь в случае особой необходимости. Временное снижение СКФ могут вызвать ингибиторы АПФ. Назначение ингибиторов АПФ при выраженной дегидратации может привести к преренальной ОПН. Нефротоксическим действием обладают циклоспорин А, рентгеноконтрастные вещества.
ЛЕЧЕНИЕ ВЕДУЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Дата добавления: 2016-02-11; просмотров: 587;