Предупреждение уремической интоксикации.

Содержание азотистых шлаков в организме уменьшается в пер­вую очередь при ограничении в пище белка. При этом их уровень в сыворотке крови снижается как за счёт уменьшения образова­ния мочевины, так и вследствие её реутилизации.

Существенно улучшает течение ХПН рациональное использо­вание диеты в сочетании с сорбентами. Сорбенты используют и как самостоятельный метод лечения на ранней стадии XIIН или при невозможности соблюдать малобелковую диету.

В качестве сорбентов чаще всего используется энтеродез или карболен по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день через 2 ч после еды. Энтеродез обладает дезинтоксикационными свойствами, связывает ток­сины, поступающие в ЖКТ или образующиеся в организме, и вы­водит их через кишечник.

Широкое применение при ХПН получили энтеросорбенты — различные виды активированного угля для приема внутрь, лактофильтрум, энтеросгель. Добавле­ние сорбентов повышает выделение азота с калом, приводит к снижению концентрации мочевины в сыворотке крови.

В ряде случаев у больных, получающих малобелковую диету, применение сорбента позволяет увеличить суточную дозу белка без соответствующего повышения азотемии.

При уремии в кишечник выделяется в сутки до 70 г мочевины, 2,9 г креатинина, 2 г фосфатов и 2,5 г мочевой кислоты. Если уда­лить хотя бы часть этих метаболитов, то можно добиться значи­тельного уменьшения выраженности интоксикации. Учитывая определённую зависимость между содержанием азотистых шлаков в просвете ЖКТ и крови, продолжают использовать такие старые методы, как промывание желудка, кишечника, сифонные клизмы, которые назначают через 1—2 дня, а также так называемый кишеч­ный диализ. Кишечный диализ проводят путём перфузии кишеч­ника специальным раствором (хлориды натрия, калия и кальция в сочетании с бикарбонатом натрия и маннитолом). При приёме внутрь за 3-4 ч 6-7 л этого раствора из ЖКТ удаляется до 5 г не­белкового азота. В результате уровень мочевины крови снижается за процедуру на 20-35%, кроме того, уменьшается выраженность метаболического ацидоза.

Для уменьшения клинических проявлений уремии с достаточ­ным эффектом в последние годы используют также послабляющие средства — сорбит и ксилит. При введении их в дозе 50-75 г раз­вивается выраженная диарея с потерей значительного количества жидкости (3-5л/сут) и азотистых шлаков.

Лечение ацидоза.

Уровень бикарбоната крови необходимо поддерживать в пре­делах 20—22 мэкв/л. При умеренном ацидозе уже ограничение белка в диете приводит к повышению рН. В нетяжелых случаях для купирования ацидоза можно применять соду (натрия гидрокарбонат) внутрь в суточной дозе 3-9 г или натрия лактат 3-6 г в сутки. Натрия лактат противо­показан при нарушениях функции печени, сердечной недостаточ­ности и других состояниях, сопровождающихся образованием мо­лочной кислоты. В нетяжелых случаях ацидоза можно использо­вать также натрия цитрат внутрь в суточной дозе 4-8 г. При выра­женном ацидозе вводится натрия гидрокарбонат внутривенно в виде 4,2% раствора. Количество необходимого для коррекции аци­доза 4,2% раствора соды около 4 мл/кг. Внутривенное введение раствора соды в количестве более 150 мл требует особой осторожности из-за опасности угнетения сердечной деятельности и развития сердеч­ной недостаточности.

При использовании натрия гидрокарбоната уменьшается аци­доз и вследствие этого количество ионизированного кальция также снижается, что может привести к появлению судорог. В связи с этим целесообразно внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата.

Нередко при лечении состояния выраженного ацидоза при­меняют трисамин, однако при его применении на фоне нарушения выделительной функции почек воз­можна тяжелая гиперкалиемия. Поэтому трисамин не получил широкого применения при ХПН.

Относительными противопоказаниями квливанию щелочей являются: отеки, сердечная недостаточность, высокая артериаль­ная гипертензия, гипернатрнемня. При гипернатриемии рекомен­дуется сочетанное применение соды и 5% раствора глюкозы в со­отношении 1:3 или 1:2.

В острых ситуациях при декомпенсированном метаболическом ацидозе гидрокарбонат на­трия можно вводить медленно внутривенно по 300-400 мл 3-5% раствора, однако более безопасным и эффективным является сроч­ный гемодиализ.