Перитонеальный диализ.

Перитонеальный диализ несколько менее эффективен в удале­нии продуктов белкового обмена, чем гемодиализ, но для его про­ведения необходимо значительно меньше оборудования. Диализ­ной мембраной служит брюшина пациента, в брюшную полость которого по вживлённому катетеру регулярно вводят стерильный диализирующий раствор. Перитонеальный диализ эффективно удаляет избыток жидкости и калий и особенно подходит больным с низким сердечным выбросом и артериальной гипотензией. Аб­солютными противопоказаниями выступают недавние оператив­ные вмешательства на брюшной полости, наличие в брюшной по­лости дренажей и динамическая кишечная непроходимость.

Гемофильтрация.

Гемофильтрация — метод лечения почечной недостаточности, основанный на конвективном транспорте жидкой части крови и растворённых в ней веществ через мембрану с высокой гидравли­ческой проницаемостью с частичным или полным возмещением ультрафильтрата стерильным раствором. Гемофильтрация модели­рует процессы фильтрации и реабсорбции, происходящие в здо­ровой почке. Этот метод очищения крови имеет преимущества перед гемодиализом — он лучше переносится и при нём обеспечи­вается лучший контроль АД, анемии, почечной остеодистрофии, липидных нарушений. Однако этот метод значительно дороже.

Пересадка почки

Пересадка почки — оптимальный метод лечения ХПН, за­ключающийся в замене пораженной необратимым патологическим процессом почки неизмененной почкой. Подбор донорской почки производят по системе HLA-антигенов, наиболее часто берут поч­ку от однояйцевых близнецов, родителей больного, в ряде случаев от лиц, погибших в катастрофе и совместимых с больным по HLA-системе.

Показания к пересадке почки: I и II -а периоды терминальной фазы ХПН. Нецелесообразна пересадка почки лицам старше 45 лет, а также больным сахарным диабетом, так как у них снижена выживаемость трансплантата почки.

Принципы ведения больных с аллотрансплантатом

· Все получают активную иммунодепрессивную терапию,
предупреждающую развитие криза отторжения почечно­го трансплантата (сандиммуна, азатиоирина и преднизолона).

· Функция «почек» больных этой группы представлена по сути функцией трансплантата

· Постоянный, длительный прием вышеуказанных иммунодепрссеантов и преднизолона осложняется побочными эффектами этих лекарств.

Основным в определении лечебной программы «трансплан­тированного» больного является функциональное состояние трансплантата:

Функция трансплантата нормальная (азотемии и гомеостатических нарушений нет) – больной получает только консервативное лечение:

· Патогенетические препараты по назначению трансплантолога

· Симптоматическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний по назначению нефролога

Функция трансплантата снижена до ХПН I-II степени

· Патогенетическая терапия продолжается, дозировки препаратов определяются трансплантологом: в зависимости от причины снижения функции трансплантата (криз от­торжения, нефротоксические изменения, или нефросклероз трансплантата) корригируются изменения в патоге­нетической терапии и общая тактика ведения больного

· Консервативная коррекция ХПН I-II степени - по общим правилам

· Симптоматическая терапия и лечение сопутствующих
заболеваний - по назначению нефролога

Функция трансплантата снижена до ХПН III степени или отсутствует(при полной утрате функции транспантата -анурия)

· Патогенетическая терапия и тактика ведения определя­ются трансплантологом

· Основным видом заместительной терапии вновь становится
хронический гемодиализ (стационарный или амбулаторный)

· Консервативное лечение на этапе заместительной почечной терапии, лечебная програм­ма определяется нефрологом отделения гемодиализа и транс плантологом регионального Центра трансплантации почки.

При продолжении заместительной терапии в амбулаторных условиях (после стационарного периода) диализные и транс­плантированные больные могут обращаться за медицинской помощью по различным поводам в любое лечебное учрежде­ние.

При оказании лечебной помощи больным с ЗПТ практи­кующий врач любой специальности должен строго соблюдать следующий методологический подход:

· Оценка клинического состояния больного

· Систематическое исследование функционального состоя­ния почек или трансплантата

Обязательная консультация с нефрологом отделения хронического гемодиализа.

Решение задачи улучшения исходов у больных с хроническим заболеванием почек требует скоординированного международного подхода к предотвращению неблагоприятных исходов путем определения заболевания и его исходов, оценки распространенности заболевания, выявления его ранних стадий и предшествующих факторов риска, а также выявление и коррекция факторов риска неблагоприятных исходов в подверженной им популяции.

ПРОГНОЗ.

Применение активных методов лечения- гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки улучшило прогноз при терминальной ХПН. Помощь диализным больным продолжает улучшаться, 91 % пациентов на гемодиализе достигли целевых показателей лечения, что позволяет продлить жизнь больных на 10-15 лет.