Лекарственные средства для курсового лечения мигрени
При приступах умеренной или сильной головной боли у больных мигренью проводят профилактическую (межприступную) фармакотерапию, если:
• улучшение не наступает при изменении образа жизни;
• приступы возникают более 2 раз в месяц на протяжении последних 6 мес;
• приступы продолжительные, сопровождаются снижением трудоспособности, приводят к тяжелым осложнениям;
• купирование приступов неэффективно или противопоказано;
• диагностированы гемиплегическая форма мигрени или мигрень с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта.
Медикаментозную профилактику приступов мигрени проводят эпизодически или в течение длительного времени. Примером эпизодической профилактики служат ситуации, когда факторы, провоцирующие приступ мигрени, хорошо известны больному (физическая нагрузка, погрешности в диете, менструации).
При большом числе провоцирующих факторов и невозможности предсказать появление приступа мигрени необходима регулярная профилактика. Лекарственные средства таким больным назначают в малых дозах, затем дозы постепенно повышают с учетом индивидуальной переносимости. Оценку результатов лечения проводят через 8-12 нед. Профилактическое лечение эффективно у 60-70% пациентов (частота приступов уменьшается в 2 раза). Длительность каждого курса фармакотерапии составляет 2-6 мес.
Обычно у больных мигренью для достижения терапевтического эффекта требуются более низкие дозы лекарственных средств (антидепрессантов, противоэпилептических средств) по сравнению с дозами, необходимыми для лечения других заболеваний. Несмотря на применение лекарственных средств в малых дозах, их побочные эффекты появляются часто. Лекарственные средства для курсового лечения мигрени представлены в табл. 23-4.
Таблица 23-4.Лекарственные средства для профилактической фармакотерапии мигрени
| Лекарственные средства | Механизмы действия при мигрени | Побочные эффекты |
| Антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата моноаминов: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин, флуоксетин, сертралин | Блокируют нейрональный захват серотонина, снижают возбудимость каудального ядра тройничного нерва и угнетают проведение болевых сигналов на уровне ядра спинномозгового пути тройничного нерва, ослабляют депрессию, панические атаки и инсомнию, сопровождающие мигрень | Седативный и антихолинергический эффекты, повышение аппетита (при приеме амитриптилина); диспепсия, снижение аппетита, тремор, потливость, половая дисфункция (при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) |
Продолжение табл. 23-4
| Лекарственные средства | Механизмы действия при мигрени | Побочные эффекты |
| Антипсихотическое средство: сульпирид | Сульпирид в малых дозах (200 мг и менее) повышает выделение дофамина, блокируя пресинаптические D2-рецепторы в мезокортиколимбической системе; ослабляет сопутствующие симптомы мигрени: головную боль напряжения, тревогу, депрессию, вегетативные расстройства | Возбуждение, галакторея (у 20% пациентов) |
| Противосудорожные средства: вальпроевая кислота, габапентин, топирамат | Изменяют серотонинергическую передачу на уровне дорсального ядра шва, потенцируют эффекты ГАМК, ослабляют действие глутаминовой кислоты | Головокружение, тремор кистей рук, нарушение координации движений, сонливость, гепатотоксичность (при приеме вальпроевой кислоты), повышенная утомляемость, головокружение, головная боль, затруднение мышления, спутанность сознания, снижение массы тела, мочевые конкременты (при приеме топирамата) |
| НПВС: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, напроксен | Тормозят агрегацию тромбоцитов и выделение ими серотонина; ацетилсалициловая кислота (по 500 мг 2 раза в сутки или 1000 мг на ночь) оказывает лечебный эффект при длительности приступов не более 8 ч, средней тяжести атак, приступах в ночное время, отсутствии тревожно-ипохондрических и вегетативных расстройств | Носовые кровотечения, общая слабость, тяжесть и боль в эпигастрии (у 10% пациентов), абузусная головная боль |
| β-Адреноблокаторы: пропранолол, надолол, атенолол, метопролол | Стимулируют выделение серотонина, воздействуя на пресинаптические гетеро-рецепторы 5-HT1B/D или β2-адренорецепторы; являются антагонистами 5-HT2B-рецепторов, вызывающих асептическое воспаление в твердой мозговой оболочке; устраняют атонию сосудов головного мозга, оказывают противотревожное действие; являются средствами выбора при мигрени у пациентов с тревожными расстройствами и артериальной гипертензией | Чувство усталости, угнетение сердечной деятельности, спазм гладких мышц, потенцирование гипогликемии, синдром отдачи |
Окончание табл. 23-4
| Лекарственные средства | Механизмы действия при мигрени | Побочные эффекты |
| Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, циннаризин, дилтиазем | Блокируют кальциевые каналы, что модулирует эффекты серотонина; эффективны при частых среднетяжелых приступах со зрительной и пролонгированной аурой, при мигрени с неврологическими симптомами сосудистой природы; эффективность ниже при артериальной гипотензии, тревожных состояниях, головной боли напряжения | Слабость, умеренная артериальная гипотензия, головокружение, атонический запор, при лечении верапамилом - брадикардия |
Дата добавления: 2016-02-20; просмотров: 685;