Лекарственные средства для курсового лечения мигрени

При приступах умеренной или сильной головной боли у больных мигренью проводят профилактическую (межприступную) фармакотерапию, если:

• улучшение не наступает при изменении образа жизни;

• приступы возникают более 2 раз в месяц на протяжении последних 6 мес;

• приступы продолжительные, сопровождаются снижением трудоспособности, приводят к тяжелым осложнениям;

• купирование приступов неэффективно или противопоказано;

• диагностированы гемиплегическая форма мигрени или мигрень с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта.

Медикаментозную профилактику приступов мигрени проводят эпизодически или в течение длительного времени. Примером эпизодической профилактики служат ситуации, когда факторы, провоцирующие приступ мигрени, хорошо известны больному (физическая нагрузка, погрешности в диете, менструации).

При большом числе провоцирующих факторов и невозможности предсказать появление приступа мигрени необходима регулярная профилактика. Лекарственные средства таким больным назначают в малых дозах, затем дозы постепенно повышают с учетом индивидуальной переносимости. Оценку результатов лечения проводят через 8-12 нед. Профилактическое лечение эффективно у 60-70% пациентов (частота приступов уменьшается в 2 раза). Длительность каждого курса фармакотерапии составляет 2-6 мес.

Обычно у больных мигренью для достижения терапевтического эффекта требуются более низкие дозы лекарственных средств (антидепрессантов, противоэпилептических средств) по сравнению с дозами, необходимыми для лечения других заболеваний. Несмотря на применение лекарственных средств в малых дозах, их побочные эффекты появляются часто. Лекарственные средства для курсового лечения мигрени представлены в табл. 23-4.

Таблица 23-4.Лекарственные средства для профилактической фармакотерапии мигрени

Лекарственные средства Механизмы действия при мигрени Побочные эффекты
Антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата моноаминов: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин, флуоксетин, сертралин Блокируют нейрональный захват серотонина, снижают возбудимость каудального ядра тройничного нерва и угнетают проведение болевых сигналов на уровне ядра спинномозгового пути тройничного нерва, ослабляют депрессию, панические атаки и инсомнию, сопровождающие мигрень Седативный и антихолинергический эффекты, повышение аппетита (при приеме амитриптилина); диспепсия, снижение аппетита, тремор, потливость, половая дисфункция (при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина)

Продолжение табл. 23-4

Лекарственные средства Механизмы действия при мигрени Побочные эффекты
Антипсихотическое средство: сульпирид Сульпирид в малых дозах (200 мг и менее) повышает выделение дофамина, блокируя пресинаптические D2-рецепторы в мезокортиколимбической системе; ослабляет сопутствующие симптомы мигрени: головную боль напряжения, тревогу, депрессию, вегетативные расстройства Возбуждение, галакторея (у 20% пациентов)
Противосудорожные средства: вальпроевая кислота, габапентин, топирамат Изменяют серотонинергическую передачу на уровне дорсального ядра шва, потенцируют эффекты ГАМК, ослабляют действие глутаминовой кислоты Головокружение, тремор кистей рук, нарушение координации движений, сонливость, гепатотоксичность (при приеме вальпроевой кислоты), повышенная утомляемость, головокружение, головная боль, затруднение мышления, спутанность сознания, снижение массы тела, мочевые конкременты (при приеме топирамата)
НПВС: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, напроксен Тормозят агрегацию тромбоцитов и выделение ими серотонина; ацетилсалициловая кислота (по 500 мг 2 раза в сутки или 1000 мг на ночь) оказывает лечебный эффект при длительности приступов не более 8 ч, средней тяжести атак, приступах в ночное время, отсутствии тревожно-ипохондрических и вегетативных расстройств Носовые кровотечения, общая слабость, тяжесть и боль в эпигастрии (у 10% пациентов), абузусная головная боль
β-Адреноблокаторы: пропранолол, надолол, атенолол, метопролол Стимулируют выделение серотонина, воздействуя на пресинаптические гетеро-рецепторы 5-HT1B/D или β2-адренорецепторы; являются антагонистами 5-HT2B-рецепторов, вызывающих асептическое воспаление в твердой мозговой оболочке; устраняют атонию сосудов головного мозга, оказывают противотревожное действие; являются средствами выбора при мигрени у пациентов с тревожными расстройствами и артериальной гипертензией Чувство усталости, угнетение сердечной деятельности, спазм гладких мышц, потенцирование гипогликемии, синдром отдачи

Окончание табл. 23-4

Лекарственные средства Механизмы действия при мигрени Побочные эффекты
Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, циннаризин, дилтиазем Блокируют кальциевые каналы, что модулирует эффекты серотонина; эффективны при частых среднетяжелых приступах со зрительной и пролонгированной аурой, при мигрени с неврологическими симптомами сосудистой природы; эффективность ниже при артериальной гипотензии, тревожных состояниях, головной боли напряжения Слабость, умеренная артериальная гипотензия, головокружение, атонический запор, при лечении верапамилом - брадикардия
       







Дата добавления: 2016-02-20; просмотров: 739;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.