Показания к применению эпинефрина

• Купирование гипогликемической комы. Эпинефрин вводят подкожно, чтобы создать в крови малую концентрацию для активации β₂-адренорецепторов. Дополнительно внутривенно вводят раствор глюкозы^♠.

• Оживление здорового сердца при травмах. С этой целью 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводят внутривенно.

• Купирование анафилактического шока. Эпинефрин вводят внутривенно для стимуляции работы сердца, увеличения АД, расширения бронхов.

• Диагностика скрытых форм малярии и сыпного тифа. Эпинефрин при подкожном введении стимулирует выброс из селезенки депонированных эритроцитов, содержащих плазмодии малярии или риккетсии сыпного тифа.

Эффекты эпинефрина развиваются через 5-10 мин после подкожной инъекции и продолжаются 30-40 мин. Эпинефрин неустойчив в щелочном растворе, разлагается на воздухе и на свету. Розовая окраска раствора эпинефрина обусловлена присутствием окисленного продукта - адренохрома, коричневый цвет раствору придают полимеры эпинефрина.

Эпинефрин противопоказан при ишемической болезни сердца (ИБС), аритмии, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, атеросклерозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете.

α-АДРЕНОМИМЕТИКИ

Лекарственные средства этой группы оказывают преимущественное (норэпинефрин) или селективное (нафазолин, ксилометазолин, фенилэфрин) действие на α -адренорецепторы. α-Адреномиметики применяют как сосудосуживающие средства при артериальной гипотензии и отеке слизистых оболочек.

Норэпинефрин

Норадреналин является медиатором адренергических волокон в ЦНС и периферических синапсах, составляет 10-20% катехоламинов надпочечников. При опухоли мозгового слоя надпочечников - феохромоцитоме - доля норадреналина достигает 97%.

Норэпинефринактивирует α₁-, α₂- и β₁-адренорецепторы. Вызывает брадикардию, усиливая парасимпатический барорефлекс. Увеличивает АД в 5-10 раз сильнее, чем эпинефрин, так как при инфузии норэпинефрина отсутствует заключительная гипотензивная фаза.

Ухудшает кровоток в головном мозге, легких, коже, органах пищеварения, почках, скелетных мышцах, усиливает гипоксию тканей. У больных вариантной стенокардией норэпинефрин, вызывая тяжелый коронароспазм, создает опасность инфаркта миокарда. Для норэпинефрина характерно также выраженное аритмогенное действие.

Основное применение норэпинефрина - купирование сосудистого коллапса при травмах, хирургических вмешательствах, интоксикациях. Вводят внутривенно капельно 2-4 мл 0,2% раствора норэпинефрина гидротартрата в 1 л 5% раствора глюкозы^♠ под контролем АД. Во избежание тромбофлебита вену после окончания инфузии промывают раствором глюкозы^♠. При подкожном введении норэпинефрин вызывает сильный спазм сосудов, ишемию и некроз мягких тканей. Для устранения этих осложнений используют α-адреноблокаторы (фентоламин, троподифен).

Норэпинефрин противопоказан при сосудистом коллапсе на фоне наркоза из-за опасности аритмии.