НЛР, противопоказания
Побочные эффекты отражают неспецифическую блокаду |3Г или |32-адре-норецепторов. Для их устранения требуется полная отмена препарата или ограничение дозы. Основные НЛР. свойственные БАБ, включают в себя:
• обусловленные в основном блокадой |32-адренорецепторов:
• бронхоспазм;
• расстройства функции периферических сосудов (похолодание конечностей, обострение синдрома Рейно, перемежающейся хромоты);
• ухудшение церебрального кровотока, проявляющееся в ряде случаев чувством усталости;
• возможность гипогликемического состояния у больных сахарным диабетом (БАБ являются антагонистами адреналина в отношении его гипергли-кемического действия, в частности угнетается гликогенолиз в печени). Допустимо назначение БАБ, особенно кардиоселективных, больным с компенсированным сахарным диабетом;
• повышение холестерина в крови вследствие антагонизма с адреналином, оказывающим липолитическое действие (концентрация общего холестерина не меняется, содержание холестерина ЛПВП снижается, холестерина ЛПОНП повышается). Однако эти изменения не обязательно ведут к атерогенезу;
• обусловленные в основном блокадой |Згадренорецепторов:
• атриовентрикулярная блокада;
• обусловленные блокадой |3Г и |32-адренорецепторов:
• прямое влияние на ЦНС (для жирорастворимых препаратов) - бессонница, тревожные сны, галлюцинации, редко депрессия;
• постуральная гипотензия;
• импотенция.
Меньшее значение имеют следующие фармакологические эффекты БАБ:
• усиление моторики желудочно-кишечного тракта, что может проявлять
ся болями в животе, рвотой, поносом, реже запором;
• расслабление детрузора мочевого пузыря. Это может создавать дискомфорт больным с гиперплазией предстательной железы, но может оказаться полезным при лечении недержания мочи, особенно неврогенного;
• снижение секреции слезных желез (возможно развитие конъюнктивита или кератоконъюнктивита, особенно у лиц, носящих контактные линзы).
Противопоказания к лечению БАБ:
• бронхиальная астма;
• инсулинзависимый сахарный диабет;
• обструктивные заболевания периферических сосудов;
• нарушение сердечной проводимости;
• кормление грудью - относительное противопоказание. Некоторые БАБ накапливаются в грудном молоке (надолол). Прием БАБ в адекватной дозе 1 -2 раза в день, назначение кардиоселективных препаратов уменьшают риск нежелательных эффектов;
• феохромоцитома (возможно развитие гипертонического криза при назначении препаратов без сс-блокирующей активности.)
Появление высокоселективных БАБ позволило исключить беременность из числа противопоказаний для назначения этих препаратов.
Следует учитывать возможность резкого ухудшения течения ИБС и АГ при внезапном прекращении лечения БАБ (синдром отмены). При этом учащаются приступы стенокардии, повышается АД, увеличивается агрегация тромбоцитов. БАБ следует отменять постепенно с уменьшением дозы на 50% за неделю.
Взаимодействие БАБс другими ЛС.Усиливается антиангинальный эффект при комбинации с нитратами, уменьшаются побочные эффекты нифедипина, связанные с активацией симпатико-адреналовой системы. Сочетание с вера-памилом эффективно, но в результате аддитивного действия возможны нежелательные явления (брадикардия, атриовентрикулярная блокада, гипотензия, сердечная недостаточность). Усиливается брадикардия, вызываемая дигокси-ном. Усиливается действие барбитуратов. Потенцируется отрицательное инот-ропное действие хинидина, дизопирамида, новокаинамида. При назначении БАБ с клофелином отмечаются снижение АД и брадикардия, особенно в вертикальном положении больного. Сочетание с амиодароном усиливает антиаритмическое и антиангинальное действие. Рекомендуется избегать применения средств для наркоза - энфлурана, метоксифлурана, эфира, циклопропана, хлороформа из-за усиления |3-блокирующего эффекта (фторотан безопасен).
Препараты, которые уменьшают активность микросомальных ферментов печени (циметидин, хлорпромазин), замедляют элиминацию липофильных БАБ. Наоборот, средства, повышающие активность микросомальных ферментов печени (барбитураты, дифенин, рифампицин, курение), ускоряют элиминацию липофильных БАБ и практически не влияют на метаболизм гидрофильных БАБ.
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 739;