Синусовий: зубець Р – постійної форми, амплітуди, тривалості, полярності, розташовується перед кожним комплексом QRS.
Несинусовий:
1. Передсерцевий.
2. Вузловий.
3. Ідіовентрикулярний.
4. Атріовентрикулярна дисоціація.
5. Міграція водія ритму.
ВОЛЬТАЖ
Нормальний: 
= 5-20 мм
Високий: ³ 15-20мм (у грудних відведеннях > 25мм).
1. Гіпертрофія міокарда шлуночків.
2. Блокада ніжок пучка Гіса.
3. Блокада гілок ніжок пучка Гіса.
4. Штучний водій ритму.
Низький: £ 5мм (у грудних відведеннях £ 10мм).
1. Гострий інфаркт міокарда.
2. Міокардит (дифузійна зміна міокарда).
3. Кардіосклероз.
4. Ексудативний перикардит.
5. Інтоксикації.
ЧАСТОТА СЕРЦЕВИХ СКОРОЧЕНЬ (ЧСС)
Нормальна: 
Тахікардія: (ЧСС ³ 90 ударів за хвилину).
1. Синусова тахікардія.
2. Непароксизмальна тахікардія.
3. Пароксизмальна тахікардія.
4. Тріпотіння передсердь (тахісистолічна форма).
5. Миготлива аритмія (тахісистолічна форма).
6. Тріпотіння шлуночків.
7. Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.
8. Синдром Кларка-Леві-Крітеску.
9. Фібриляція шлуночків.
Брадикардія: (ЧСС £ 60 ударів за хвилину).
1. Синусова брадикардія.
2. Повна атріовентрикулярна блокада.
3. Миготлива аритмія – брадисистолічна форма.
4. Синоаурикулярна блокада.
5. Синдром Фрідеріка.
6. Ідіовентрикулярний ритм.
Аналіз зубців і інтервалів у нормі та патології
Зубець Р 1-2 мм, 0,08-0,1 сек, позитивний; за виключенням відведень aVR, V1, де зубець Р негативний (табл. 3.56).
Таблиця 3.56
Можливі варіанти зміни зубця Р
| ЕКГ | Варіанти зміни зубця Р | Умови виникнення |
| Розширений >0,11 сек в усіх відведеннях | Внутрішньопередсердна блокада і блокада пучка Бахмана | |
| Розширений >0,11 сек, двогорбий ("Р-mіtrale") у відве-деннях І, aVL, V5-6 | Гіпертрофія лівого передсердя: мітральний стеноз, недостат-ність мітрального клапана, недостатність аортального кла-пана, артеріальна гіпертензія | |
| Збільшений > 2,5 мм, загострений, розширений > 0,11 сек ("Р-pulmonale") у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF | Гіпертрофія правого передсердя: легеневе серце, бронхіальна астма, емфізема легень, пневмосклероз, тромбоемболія легеневої артерії | |
| Збільшений > 2,5 мм, двогорбий, розширений > 0,11 сек ("Р-cardіale») у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF | Гіпертрофія обох передсердь |
Продовження таблиці 3.56
| Негативний (у відведеннях aVR, V1 – варіант норми) | Передсердний ритм, верхнє-вузловий ритм | |
| Не постійний за формою і положен-ням в межах одного відведення | Міграція водія ритму | |
| Відсутній, ізоелектричний | Миготлива аритмія, тріпотіння і мерехтіння шлуночків, ідіовентрикулярний ритм, вузловий ритм | |
| Періодично випадає | Екстрасистолія, парасистолія, вислизуючі ритми, синоаурикулярна блокада, дисоціація з інтерференцією | |
| Зникнення | Миготлива аритмія, тріпотіння передсердь | |
| Пилкоподібний | Тріпотіння передсердь | |
| По типу "щит-на-меч" у відведенні v1 | Гіпертрофія лівого передсердя | |
| Знижений, згладжений | Ексудативний перикардит: у астеніків у відведеннях І, aVL, у гіперстеніків у відведеннях ІІІ, aVF | |
| Негативний, з’являється за комплексом QRS | Блокована екстрасистолія, повна атріовентрикулярна блокада |
Інтервал P-Q (P-R) 0,16-0,18 сек (сегмент PQ – 0,04-0,08 сек)
Таблиця 3.57
Можливі варіанти зміни інтервалу P-Q
| ЕКГ | Варіанти зміни інтервалу P-Q | Умови виникнення |
| Укорочений <0,12 с | Синдром Кларка-Леві-Критеску, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта з деформацією комплексу QRS, гіпокальціємія | |
| Подовжений ³0,2 с | Атріовентрикулярна блокада І ступеня, гіперкаліемія, гіперкальціемія | |
| Прогресуюче подовження з випаданням комплексу QRS | Атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня з періодами Венкебаха-Самойлова (тип Мобіц І) | |
| Різновеликі | Міграція водія ритму, повна AV-блокада, атріовентрикулярна дисоціація |
Зубець Q <1/4R; <0,03 сек
Таблиця 3.58
Варіанти зміни зубця Q у нормі і патології
| ЕКГ | Варіанти зміни зубця Q | Умови виникнення |
| ФІЗІОЛОГІЧНІ | ||
| Глибокий (до 50 % амплітуди зубця R) у відведенні aVL | Може бути в нормі | |
| Зубець Q ³1/4R у відведеннях І, V6 | Поворот проти годин-никової стрілки у гіперстеніків | |
| ПАТОЛОГІЧНІ | ||
| QІ>QІІ>QІІІ (Q-тип) | Поворот серця верхівкою вперед | |
| Q>1/4R; >0,03 сек | Гострий інфаркт міокарду, рубець | |
| QІІІ/SІ +«Р-pulmonale» у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF | Тромбоемболія легеневої артерії | |
| Комплекс QS | Трансмуральний інфаркт міокарду (гостра стадія і рубець) |
Зубець R (QRS) 5-25 мм; 0,08-0,1 сек
Таблиця 3.59
Можливі варіанти зміни зубця R (QRS)
| ЕКГ | Варіанти зміни зубця R (QRS) | Умови виникнення |
| Низький (<5 мм у відведеннях І, ІІ, ІІІ і <8 мм у відведенні V1-6) | Гострий інфаркт міокарду, перикардити, токсичні міокардити, панцирне серце | |
| Високий | Гіпертрофія шлуночків, підвищення тонусу симпатичного відділу нервової системи, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, блокада правої ніжки пучка Гіса і її гілок | |
| Зубець R зникає (комплекс QS) | Трансмуральний інфаркт міокарда (гостра стадія і рубець) | |
| Деформований комплекс QRS | Блокада ніжок пучка Гіса, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, шлуночкова екстра-систолія, ідіовентри-кулярний ритм, ШВР, тріпотіння і мерехтіння шлуночків, парасистолія |
Зубець S (факультативний) 1-6 мм; 0,04 сек
Таблиця 3.60
Варіанти зміни зубця S
| ЕКГ | Варіанти зміни зубця S | Умови виникнення |
| ФІЗІОЛОГІЧНІ | ||
| SІ>SІІ>SІІІ (S-тип) | Поворот серця верхівкою назад | |
| ПАТОЛОГІЧНІ | ||
| Наявність зубця S у відведенні V6 | Поворот серця по годинниковій стрілці | |
| Глибокий зубець S у відведеннях І, v1-v6; (S-тип ЕКГ) | Поворот по годинниковій стрілці, блокада правої ніжки пучка Гіса | |
| Глибокий, широкий (> 0,03 сек), закруглений у лівих відведеннях V1, aVL, V5-V6 | Блокада правої ніжки пучка Гіса | |
| Комплекс QS | Трансмуральний інфаркт міокарду (гостра стадія, рубець) | |
| Деформований | Екстрасистолія |
Сегмент ST на ізолінії ±0,5 мм; +1 мм у відведенні V1
Таблиця 3.61
Варіанти зсуву сегмента ST
| ЕКГ | Варіанти зсуву сегмента ST | Умови виникнення |
| У вигляді монофазної кривої | Гострий інфаркт міокарду (ушкодження) | |
| Вище ізолінії, увігнутий убік ізолінії | Синдром ранньої реполяризації шлуночків | |
| Вище ізолінії | Гострий інфаркт міокарда (еволюція гострої стадії) | |
| Кососпадаючий, зміщений нижче ізолінії | Систолічне перевантаження шлуночків | |
| Коритоподібний зсув нижче ізолінії | Дігіталісна інтоксикація | |
| Косо-висхідний, зміщений нижче ізолінії | Систолічне перевантаження шлуночків | |
| Горизонтальний, зміщений нижче ізолінії | Хронічна коронарна недостатність |
Зубець Т 1-6 мм, 0,14-0,16 сек
Таблиця 3.62
Варіанти зміни зубця Т
| ЕКГ | Варіанти зміни зубця T | Умови виникнення | |
| ФІЗІОЛОГІЧНІ | |||
| Негативний зубець Т в відведеннях aVR, V1 | Варіант норми | ||
| ПАТОЛОГІЧНІ | |||
| Високий (>6 см), гострий, гігантський | Субендокардіальна ішемія, ішемія на протилежній стороні, гіперкаліемія | ||
| Високий, зливається із сегментом ST | Гострий інфаркт міокарда | ||
| Коронарний, глибокий, рівносторонній, симетричний | Гострий інфаркт міокард-ду ІІ підгостра стадія, субепікардіальна ішемія, трансмуральний інфаркт міокарду | ||
| Негативний | Субепікардіальнаа ішемія, інтрамуральна ішемія | ||
| Негативний, кососпадаючий | Блокада ніжок пучка Гіса, гіпертрофія лівого або правого шлуночка із систолічним перевантаженням | ||
| Двофазний | Еволюція інфаркту міокарда | ||
| Знижений, згладжений (ізоелектричний) | Хронічна недостатність кровообігу, постінфаркт-ний кардіосклероз, гіпер-кальціемія, гіпокаліемія | ||
Інтервал Q-T (в залежності від ЧСС)
Таблиця 3.63
Варіанти зміни інтервалу Q-T
| ЕКГ | Варіанти зміни інтервалу Q-T | Умови виникнення |
| Подовжений | Гіпокаліемія, гіпокальціемія, тахікардія | |
| Скорочений | Гіперкаліемія, гіперкальціемія, тахікардія |
Дата добавления: 2016-02-09; просмотров: 1605;