Микробиологическая диагностика. Проводится микроскопия мазка (из биопта-тов крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов, плодных оболочек и др.)

Проводится микроскопия мазка (из биопта-тов крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов, плодных оболочек и др.), окрашенного по Романовскому—Гимзе или по Райту. Реже применяется биологический метод: мыши по­гибают через 7—10 дней после парентераль­ного введения им инфицированного матери­ала (крови, ликвора и др.) больных людей. Возможно культивирование токсоплазм на клетках HeLa, на куриных эмбрионах.

Основным в диагностике токсоплазмоза является серологический метод: выявление IgM-антител свидетельствует о ранних сроках заболевания. IgG-антитела достигают макси­мума на 4—8-й неделе болезни. Применяются РИФ, РИГА, PC К, а также реакция Себина— Фельдмана, или красящий тест (при этом методе возбудитель, в зависимости от свойств антител исследуемой сыворотки крови, по-разному окрашивается метиленовым си­ним). Используют также аллергический ме­тод — внутрикожную пробу с токсоплазми-ном, которая положительна с 4-й недели за­болевания и далее в течение многих лет.

Лечение.Наиболее эффективно примене­ние комбинации пириметамина с сульфани­ламидами. При беременности рекомендуется

вместо пириметамина применять спирами-цин, который не проходит через плаценту.

Профилактика.Осуществляется неспецифи­ческая профилактика токсоплазмоза, включа­ющая гигиенические требования, в частности мытье рук перед едой; необходима тщательная термическая обработка мяса. Следует избегать общения с беспризорными кошками.

19.3.3. Саркоцисты (род Sarcocystis)

Саркоцистоз(син. саркоспоридиоз) — бо­лезнь (инвазия), вызванная простейшими рода Sarcocystis (от греч. sarc — мясо), со-провождаюшаяся нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Таксономия.Саркоцисты (Sarcocystis hominis и Sarcocystis suihominis) близки к токсоплазмам: от­носятся к типу Apicomplexa, классу Sporozoa, отряду Eucoccidiida (собственно кокцидиям).

Характеристика возбудителей. Вворсинках сли­зистой оболочки тонкой кишки человека происхо­дит половое размножение паразита (гаметогония); в результате копуляции гамет образуются ооцисты, в которых затем образуются спороцисты (содержащие зрелые спорозоиты), выделяющиеся с калом.

Спороцисты имеют овальную форму (размер 10— 16 мкм), содержат по 4 зрелых спорозоита. После заглатывания животными спороцист из них освобож­даются спорозоиты, которые из кишечника проника­ют гематогенно в мышцы. В мышцах бесполым путем (шизогония, или мерогония) образуются саркоцисты. Саркоцисты — удлиненные до 5 см образования, покрытые тонкой оболочкой, содержащие многочис­ленные мерозоиты с заостренным передним концом. Из саркоцист, попавших в кишечник человека, осво­бождаются мерозоиты, которые внедряются в эпи­телиальные клетки, повторяя вышеописанный цикл полового размножения.

Эпидемиология.Саркоцисты (прежнее назва­ние — саркоспоридии) широко распространены, имеют основного хозяина — человека и промежу­точных — крупный рогатый скот (S. hominis) и сви­ньи (S. suihominis). Заражение человека происходит алиментарным путем при употреблении термически недостаточно обработанных говядины или свинины, содержащих саркоцисты.

Клиника.Часто инфекция протекает бессимптомно или неспецифично. Различают: кишечный саркоцис-

тоз с развитием диспепсических расстройств; мышеч­ный саркоцистоз, протекающий бессимптомно или в виде миозитов, появления сыпи.

Микробиологическаядиагностика. При микроско­пическом методе изучают мазки из свежевыделенных фекалий, окрашенные раствором Люголя: споро-цисты выявляются через 9 суток после заражения. Возможно и гистологическое изучение биоптатов из очагов поражения.

Лечение.Обычно симптоматическое; при остром течении — фуразолидоном.

Профилактика.Профилактические мероприятия сходны с подходами к профилактике токсоплазмоза.

19.3.4. Изоспоры (род Isospora)

Изоспороз— болезнь (инвазия), вызванная кокцидиями (от лат. coccus — круглый) рода Isospora; поражаются слизистые оболочки тон­кой кишки, развивается диарейный синдром.

Таксономия.Возбудители изоспороза челове­ка — Isospora belli и Isospora natalensis относятся к типу Apicomplexa, классу Sporozoa, отряду Eucoccidiida (собственно кокцидии).

Характеристикавозбудителей. Развитие в организ­ме человека включает бесполое (мерогония), поло­вое (гаметогенез) размножение и образование ооцист. Ооцисты выделяются с испражнениями инфицирован­ного человека и месяцами сохраняются в окружающей среде. Попав в кишечник, ооцисты освобождают споро-зоиты серповидной формы. Спорозоиты проникают в эпителии тонкой кишки и превращаются в трофозоиты. Трофозоиты размножаются бесполым путем, образуя многочисленные мерозоиты. Мерозоиты проникают в другие эпителиальные клетки, продолжая цикл разви­тия. В отдельных клетках образуются гамонты (половые клетки). После оплодотворения женской клетки фор­мируются незрелые ооцисты, выделяемые с фекалиями. Они окружены двухконтурной оболочкой, имеют оваль­ную форму (размер 20—35 мкм). Созревание ооцист за­вершается через 2-3 дня: в ооцисте образуются 2 споро-цисты, содержащие по 4 серповидных спорозоита

Эпидемиология.Возбудители наиболее распростра­нены в странах тропического и субтропического кли­мата. Заражение происходит от человека человеку per os с загрязненной водой и пищей.

Клиника.Инкубационный период 6—10 дней. Заболевание типа колита, энтероколита, сопровож­дается болями в животе и поносом. Возможно разви- тие воспаления и эрозий слизистой оболочки тонкой кишки. Часто инфекция протекает бессимптомно.

Микробиологическая диагностика.При микроско­пии мазка из испражнений обнаруживают ооцис­ты, которые выявляются после 10-го дня болезни. Проводится также дифференциация в случае обна­ружения случайных, транзиторных ооцист животных и рыб, непатогенных для человека. Учитываются размеры ооцист, количество спороцист, спорозоитов и др. В неокрашенном мазке ооцисты овальные, прозрачные, с оболочкой. По Цилю—Нельсену они красятся в розовый цвет.

Лечение.Применяют сульфаниламидные препара­ты, пириметамин, бактрим, фансидар и др.

Профилактика.Особое внимание уделяется соблю­дению санитарно-гигиенических требований, общих для других кишечных инфекций.

19.3.5.Криптоспоридии (род Cryptosporidium)

Криптоспоридиоз— болезнь (инвазия), вы­званная простейшими рода Cryptosporidium, сопровождающаяся явлениями гастроэнте­рита и диареи.

Таксономия.Криптоспоридии (Cryptosporidium parvum и др.) относятся к типу Apicomplexa, классу Sporozoa, отряду Eucoccidiida.

Характеристика возбудителя.Криптоспоридии встречаются у млекопитающих, птиц, рептилий и рыб. Паразит размножается половым (гамето-гония) и бесполым (шизогония) путями в желу­дочно-кишечном тракте животных. В кишечнике хозяина образуются ооцисты (4—6 мкм в диаметре), которые вьщеляются с фекалиями. После заглатыва­ния ооцист в тонкой кишке из них высвобождаются 4 червеобразных спорозоита, которые контактируют с эпителиоцитами, окружаясь мембранами клеток. Затем формируются внутриклеточные трофозоиты. Трофозоиты размножаются путем множественного деления (шизогония, или мерогония) с образова­нием 8 дочерних клеток (мерозоиты I типа). Затем цикл шизогонии повторяется вплоть до выхода из эпителиальной клетки 4 дочерних клеток (меро­зоиты II типа), которые превращаются в половые формы. После оплодотворения образуется зигота, превращающаяся в ооцисту (рис. 19.8).

Ооцисты имеют толстую клеточную стенку; выживают в окружающей среде и способны

заразить нового хозяина. Некоторые ооцисты (20 %) имеют тонкую клеточную стенку: из них в просвете кишечника высвобождаются спорозоиты, дающие начало новому циклу развития в том же хозяине (аутоинвазия).

Резистентность.Ооцисты сохраняются в ок­ружающей среде несколько месяцев и резис­тентны к дезинфицирующим веществам, хло­рированию воды, озону. Они чувствительны к 10% формалину и 5% раствору аммиака.

Эпидемиология.Источником инфекции слу­жат люди или животные (кошки, собаки, ягнята, поросята, телята). Криптоспоридии передаются фекально-оральным механизмом, при контакте, иногда аэрогенным механизмом. Заболевание развивается чаще на фоне иммунодефицита (оп­портунистическая инфекция). Человек и живот­ные заглатывают ооцисты с пищей или водой.

Криптоспоридиоз относится к группе диарей путешественников, так как туристы могут пора­жаться криптоспоридиями, находясь вне дома. Первый случай криптоспоридиоза у человека был описан в 1976 г. у американской девочки с симптомами рвоты и диареи. Это одна из основ­ных причин диарей в детских учреждениях

Клиника.Инкубационный период 2-7 дней. Клиника разнообразна: от острой диареи с тошнотой и болями в животе до хронических поражений ЖКТ. У гомосексуалистов при из­вращенных контактах возбудитель попадает не только в пищеварительный тракт, но и в дыхательную систему партнера.

Микробиологическаядиагностика.Применяют микроскопический метод для выявления ооцист в фекалиях, иногда — в мокроте, биоптатах ки­шечника и др. Мазки красят в модификации по

Цилю—Нельсену (кислотоустойчивые ооцисты красного цвета, а другая микрофлора — синего или зеленого цвета), Романовскому—Гимзе.

Лечение.При криптоспоридиозе прово­дят симптоматическое лечение. Эффективно применение спирамицина.

Профилактика.Проводят общегигиеничес­кие мероприятия. Целесообразна также об­работка против ооцист в животноводческих фермах, больницах и детских учреждениях.

19.3.6. Циклоспоры (род Cyclospora)

Циклоспоридиоз, или циклоспороз, — бо­лезнь (инвазия), вызванная простейшими Cyclospora cayetanensis. сопровождающая­ся диареей. Эти кокцидии таксономичес-ки связаны с изоспорами (род Isospora) и Cryptosporidium parvum.

Паразит поражает верхние отделы тонкой кишки, обнаруживаясь в вакуолях цитоплазмы эпителиоци-

тов, вызывая воспаление, атрофию ворсинок и гипер­плазию крипт. Патогенность мало изучена. Ооцисты циклоспор имеют сферическую форму, размером 8—10 мкм, что больше ооцист Cryptosporidium parvum (4—6 мкм) и меньше ооцист изоспор (20—35 мкм). Ооцисты циклоспор окружены оболочкой и содер­жат две спороцисты, каждая их которых имеет два спорозоита.

Эпидемиология.Циклоспоры широко распростра­нены, инфицируя рептилий, птиц и млекопитаю­щих. Как и криптоспоридии, они резистентны к хлорированию воды. Инфицирование происходит фекально-оральным механизмом.

Клиника.Заболевание протекает в виде анорек-сии и диареи. Более длительно и тяжело заболе­вание протекает у людей с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция).

Микробиологическая диагностика.Диагноз основан на микроскопическом определении ооцист в фекалиях. Изучают нативные мазки или обработанные раствором Люголя. При модифицированной окраске мазка по Цилю—Нельсену ооцисты округлой формы окрашива­ются в красный цвет. В люминесцентном микроскопе циклоспоры аутофлюоресцируют синим цветом.

Лечение.Возможно триметоприм-сульфаметоксазо лом, метронидазолом.

Профилактика.Проводят общегигиенические ме­роприятия.

19.3.7. Бабезии (род Babesia)

Бабезиоз (пироплазмоз) — маляриеподоб-

ная болезнь (инвазия) с ознобом, лихорад­кой и гемолитической анемией, вызванная простейшими рода Babesia.

Таксономия.Возбудители бабезио-за (В. divergens, B. microti и др.) относятся к типу Apicomplexa, классу Sporozoa, отряду Pyroplasmida.

Характеристикавозбудителей. Бабезии яв­ляются внутриклеточными паразитами эрит­роцитов. Внешне похожи на юные кольце­видные формы плазмодий (рис. 19.9). Чаще размножаются парами (несинхронное почко­вание) по периферии эритроцита. Имеют ок­руглую, грушевидную форму, размер 2—3 мкм; иногда принимают кольцевидную форму с двумя ядрами, напоминая Plasmodium falci­parum.

Эпидемиология.Бабезии — паразиты до­машних и диких животных, передаются ик-содовыми и аргасовыми клещами.

Патогенез.Паразиты могут поражать до 10— 15 % эритроцитов с развитием гемоглобину-рии и летального исхода.

Клиника.Заболевание протекает бессимп­томно. Наиболее тяжело развивается заболе­вание у людей с недостаточностью селезенки, спленэктомированных людей. Первый случай болезни у человека был описан в Югославии в 1957 г. У больных появляются озноб, лихорад­ка, головная и мышечные боли.

Микробиологическая диагностика.В диа­гностике бабезиоза используют микроскопи­ческий метод изучения мазков крови, окра­шенных по Романовскому—Гимзе: цитоплаз­ма бабезий окрашивается в голубой цвет, а ядро — в красный. Характерно расположение паразита в эритроците в виде тетрад из трофо-зоитов. В серологическом методе (непрямой метод РИФ, ИФА) антитела в диагностичес­ких титрах выявляются через 3—8 недель от начала болезни.

Лечение.Применяют комбинацию хинина с клиндамицином.

Профилактика.В профилактику входят ме­роприятия по борьбе с переносчиками — кле­щами и защите от них.

Ресничные

Представители ресничных (тип Ciliophora) имеют реснички — органоиды движения, пок­рывающие клетку. Они имеют клеточный рот (цитостом), два ядра (макро- и микронукле­ус). Для человека патогенен Balantidium coli.

19.4.1. Балантидии (род Balantidium)

Балантидиаз(дизентерия инфузорная) —

болезнь (инвазия), характеризующаяся об­щей интоксикацией и язвенным поражени­ем толстой кишки.

Таксономия.Возбудитель балантидиаза — Balantidium coli, относятся к типу Ciliophora, классу Ciliata (Kinetofragminophorea). Открыт в 1856 г. шведским врачом П. Мальмстеном.

Характеристика возбудителя.Паразит рас­пространен широко, являясь обитателем ки­шечника свиней, обезьян и грызунов, однако

редко вызывает заболевание. Он имеет вегета­тивную и цистную стадии развития.

В вегетативной стадии клетка парази­та (трофозоит) овальная, крупная (30/100x х 30/150 мкм), с ресничками (рис 19.10); на переднем конце имеется щелевидное отверс­тие — перистом с ротовым отверстием — ци-тостомом. Задний конец имеет анальную по­ру — цитопрок. Клетка содержит макронукле­ус, микронуклеус и 2 сократительные вакуоли. Размножение — поперечным делением. Клетка может заглатывать микробы и другие клетки, в том числе форменные элементы крови.

Цисты — округлые, с толстой оболочкой; диа­метром 40—60 мкм, одноядерные. Они попадают в окружающую среду с фекалиями и длительно в ней сохраняются. Заражение цистами проис­ходит фекально-оральным механизмом через рот с загрязненной водой и пищей. Патогенез сходен с таковым при амебиазе. Развиваются колит, язвы и абсцессы в толстой кишке.

Микробиологическаядиагностика. Проводится микроскопия мазков из свежевыделенных фе­калий: каплю фекалий помещают в изотони­ческий раствор хлорида натрия и исследуют препарат «раздавленная капля» под малым уве­личением микроскопа, наблюдая активное дви­жение крупных балантидий.

Лечение. Применяют метронидазол и дру­гие препараты, назначаемые при амебиазе.

Профилактика.Соблюдение правил личной ги­гиены, особенно для работников свиноводства.

19.5. Микроспоридии (тип Microspora)