Симптомы при БК независимо от локализации

Кишечная симптоматика:

1. Боль в животе, особенно после еды.

2. Поносы, кровь в стуле (редко).

3. Симптомы нарушения всасывания.

4. Повреждения в анальной области.

Внекишечные симптомы: Анемия, лихорадка, общее недомогание, снижение веса ‑оно может быть и без диареи. Артрит, узловатая эритема, вторичная аминорея, афтозный стоматит. Глазная симптоматика (конъюнктивит, эписклерит, кератит, ирит, увеит).

Внекишечные проявления при БК подразделяют на 3 основные группы:

1. Связанные с активностью процесса в кишечнике, обусловленные иммунобиологическими процессами и активизацией кишечной микрофлоры. Они чаще при поражении толстой кишки. Периферический артрит (больные суставы), узловатая эритема, эписклерит, афтозный стоматит, гангренозная пиодермия.

2. Не связанные с активностью процесса, предположительно генетически связаны с генотипом HLA B27: анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), сакроилеин, увеит, первичный склерозирующий холангит.

3. Поражения, непосредственно связанные с патологией самого кишечника: почечные камни (в связи с нарушением обмена мочевой кислоты, ощелачивания мочи и избыточного всасывания оксилатов в кишечник); симптом мальабсорбции, желчные камни (в связи с нарушением реабсорбции желчных солей в подвздошной кишке), вторичный амилоидоз, на фоне длительного воспалительного и гнойного процесса «барабанные палочки».

Другие клинические данные: давящая болезненность при пальпации в области живота, резистентность при пальпации, объемное образование, анальная фистула, абсцедирующий перипроктит, желчные камни (при поражении тонкой кишки).

Для оценки активности болезни используют индекс Беста.

Показатели определяются на основании обследования и умножаются на коэффициент значимости, затем суммируются.

Индекс активности БК (ИАБК) по Бесту:

Частота неоформленного (жидкого или кашицеобразного) стула за последнюю неделю х 2

Боли в животе (по интенсивности) (сумма баллов за неделю) х 5

§ 0‑ нет

§ 1‑ легкая

§ 3‑ умеренная

§ 4‑ сильная

Общее самочувствие х 7

§ 0‑ в целом хорошо

§ 1‑ несколько ниже нормы

§ 2‑ плохо

§ 3‑ очень плохо

§ 4‑ ужасно

4.Другие симптомы, связанные с болезнью Крона:

• Ирит, увеит

• Узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит

• Артралгии, артриты

• Анальные трещины, свищи, абсцессы

• Другие свищи

• Температура выше 37,5°С в течение последней недели

Число пунктов х 20

Симптоматическое лечение диареи (применение симптоматических антидиарейных средств). Если да, то 1 х 30

6. Резистентность стенки живота: 0 – нет; 2 – неясная; 5 ‑четко выраженная х 10

7. Гематокрит (Hct):

• женщины 42 минус Hct х 6

• мужчины 47 минус Hct х 6

Масса тела

1 – масса тела/нормальная масса тела х 100

Оценка:

ИАБК ‹150; неактивное течение заболевания

ИАБК ›150; активное течение заболевания

Степени тяжести болезни Крона в соответствии с «Европейским консенсусом по диагностике и лечению болезни Крона» (2006)

Легкая форма. Состояние удовлетворительное, живот безболезненный, потеря массы тела не превышает 10%, отсутствует интоксикация, С‑реактивный протеин (СРП) повышается до верхней границы нормы, индекс Беста 150–220.

Среднетяжелая форма. Имеется лихорадка, болезненность живота при пальпации, анемия, значительное похудание (потеря массы тела превышает 10%), СРП превышает верхнюю границу нормы, индекс Беста 220–450.

Тяжелая форма. Высокая температура тела, резкое истощение (кахексия), ИМТ меньше 18 кг/м, симптомы раздражения брюшины, СРП увеличен, индекс Беста более 450.

Осложнения

Частые: Стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или хронической (частичной) кишечной непроходимостью. Перфорация и перитонит. Абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс. Септико‑токсическая клиническая картина. Неэффективность медикаментозной терапии.

Редкие: Тяжелое кровотечение (обусловлено изъязвлением кишки и повреждением крупного сосуда). Токсический мегаколон. Обструктивные уропатии. Тяжелая внекишечная симптоматика и сопутствующие заболевания. Карцинома кишки (тонкой кишки?).

Фистулы: висцеро‑висцеральные, висцеро‑кутанные, висцеро‑везикальные (инфекции мочевыводящих путей), ректо‑вагинальные. При них показано хирургическое лечение.