Отличия язвенного колита от колита Crohn

Клинические признаки Язвенный колит Колит Crohn
Кровавая диарея 90–100% 50%
Пальпируемое образование в брюшной полости Очень редко Часто
Поражение промежности Очень редко 30–50%
Ректороманоскопия
Интактность прямой кишки Никогда 50%
Гистологические особенности
Распространенность В пределах слизистой Трансмуральная
Клеточный инфильтрат Полиморфный Лимфоцитарный
Крипты Растянутые Нормальные
Опустошение бокаловидных клеток Типично в активной стадии процесса Отсутствует
Гранулема Отсутствует Имеет диагностиче‑ское значение
Рентгенологические признаки
Распространенность Непрерывная Прерывистая
Симметричность Симметричные поражения Асимметричные поражения
Состояние слизистой Поверхностные язвы Глубокие язвы
Стриктуры Очень редко Часто
Свищи Никогда Часто

Болезнь Уиппла

 

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия) – редкое заболевание тонкой кишки, вызванное Tropheryma whippelii и протекающее с синдромом мальабсорбции и полисистемными проявлениями.

 

Эпидемиология

 

Болезнь Уиппла возникает в любом возрасте, но наиболее часто – у мужчин в возрасте 40–60 лет. Это редкое заболевание, названное по имени G. H. Whipple, который в 1907 г. дал первое описание секционного наблюдения. К началу XXI века накоплены сообщения о примерно 1000 больных. S. Riecht (2000) опубликовал 3 новых случая, установленных среди 518 пациентов, которые были направлены на эндоскопическое исследование тонкой кишки, за 3‑летний период исследований.

Этиология и патогенез

 

Установлено, что этиологическим фактором болезни Уиппла является Т. whippelii – грамположительный микроорганизм, близкий к актиномицетам. Считается, что присутствие микроорганизма в слизистой оболочке тонкой кишки привлекает в нее макрофаги, которые фагоцитируют Т. whippelii. Макрофагальный инфильтрат собственной пластинки слизистой оболочки сдавливает лимфатические сосуды, что и служит основной причиной панмальабсорбции. Системные проявления, скорее всего, развиваются вследствие бактериемии.

 

Клиника

 

Симптомы поражения желудочно‑кишечного тракта (ЖКТ):

1. боли в животе,

2. вздутие,

3. диарея,

4. снижение массы тела – наблюдается у 75% пациентов.

5. В зависимости от выраженности нарушения всасывания наблюдаются железодефицитная анемия, гипоальбуминемия (отеки), электролитные нарушения (судороги).

 

Системные проявления чрезвычайно многообразны.

Интермиттирующая лихорадка встречается более чем у 50% пациентов. В 80% случаев наблюдается полиартрит, как правило, без деформации суставов. Лимфаденопатия (генерализованная, как при саркоидозе) и гиперпигментация кожи также обнаруживаются практически у 50% пациентов. Поражаются сердечная мышца и клапанный аппарат сердца. Возможно развитие увеита, кератита, ретинита. ЦНС поражается примерно в 10% случаев (слабоумие, кома, эпилептические припадки, миоклония, гипоталамические симптомы). При вовлечении черепных нервов развиваются офтальмоплегия и нистагм.

 

Выделяют 3 стадии течения заболевания:

1. Превалируют внекишечные синдромы.

2. Проявляются гастроинтестинальные синдромы.

3. Прогрессирование внекишечных синдромов.

 

Диагностика

 

Диагноз устанавливают при морфологическом исследовании биоптатов тонкой (двенадцатиперстной) кишки. Инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки большими пенистыми ШИК‑положительными макрофагами (которые изредка содержат грамположительные бациллы) в сочетании с наличием липидов в расширенных лимфатических сосудах считается патогномоничным для данного заболевания признаком. Предлагается полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения 16S рибосомальной РНК Т. whippelii в крови, синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкости, клапанах сердца.

 

Лечение

 

Антибактериальная терапия уже через несколько недель приводит к существенному улучшению, даже у некоторых больных с неврологической симптоматикой. Ремиссия наступает через 1–3 мес. лечения, однако в случае его прекращения рецидив наблюдается у 1/3 больных. Рекомендуется продолжать прием антибактериальных ЛС в течение не менее 12 мес.

Оптимальные схемы фармакотерапии не разработаны. Предпочтение отдают антибактериальным ЛС, которые проникают через гематоэнцефалический барьер.

 








Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 582;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.