Методы диагностики язвенного кровотечения

1. Ректальное исследование (цвет каловых масс)

2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – основной метод, который позволяет установить источник кровотечения, его локализацию и интенсивность

Эндоскопическая картина местного гемостаза:

• Продолжающееся кровотечение (извлеченная из желудка кровь сворачивается, визуально определяется кровотечение из язвы)

• Нестабильный гемостаз (красный тромб в язве, возможное подтекание крови из под тромба и др.)

• Стабильный гемостаз (язва покрыта фибрином, сосуд закрыт белым тромбом, отсутствии крови в желудке)

3. Рентгенологическое исследование (обнаружение язвенного дефекта на фоне явных признаков кровотечения)

4. Артериография (цилиако‑, мезентерикография).

Лечение гастродуоденального кровотечения начинают с комплекса консервативной терапии. Исключение составляют пациенты, поступившие в стационар в состоянии геморрагического коллапса или шока. Подобные больные сразу подаются в операционную и на фоне интенсивной инфузионной терапии им выполняют экстренную операцию, направленную на окончательную остановку кровотечения (иссечение язвы с ушиванием, резекция желудка).

Остальным проводится интенсивная гемостатическая терапия и восстановление ОЦК. При безуспешности консервативного лечения или рецидиве кровотечения в стационаре на фоне гемостатической терапии производится срочная операция, направленная на окончательную остановку кровотечения.

При нестабильном гемостазе особенно у лиц старше 60 лет выполняется срочная (через 6‑48 ч) операция. При стабильном гемостазе проводится консервативное лечение язвенной болезни, при наличии показаний к операции – плановое хирургическое вмешательство.

Цель операции при гастродуоденальном язвенном кровотечении: окончательная остановка кровотечения, осуществление оперативного лечение язвенной болезни.

Выполняются следующие виды оперативных вмеша‑тельств:

1. При язвенной болезни желудка:

• Иссечение язвы с кровоточащим сосудом.

• Клиновидная резекция желудка вместе с кровоточащей язвой

• Дистальная резекция желудка по Бильрот I, Бильрот II, Ру, пилоросохраняющие резекции по Маки‑Шалимову‑Горбашко, проксимальная резекция желудка при кардиальных язвах.

2. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

• Иссечение кровоточащей язвы с последующим ушиванием или выполнением дренирующих желудок операций (дуоденопластика, пилоропластика по Гейнеке‑Микуличу, Финнею и др.).

• Иссечение язвы дополненное ваготомией (СПВ, СтВ и др.) с дуодено‑ или пилоропластикой.

• Прошивание язвы с кровоточащими сосудами, особенно при ее локализации на задней стенке двенадцатиперстной кишки, пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы. Операция дополняется ваготомией и дренирующей желудок операцией (чаще пилоропластикой по Финнею).

• Резекция желудка по способу Бильрот I, Бильрот II, Ру вместе с кровоточащей язвой.

Малигнизация язвы

Малигнизация язвы – это перерождение язвы в рак. Как правило, бластотрансформации подвергаются язвы желудка (6…8%).

Характерные признаки перерождения язвы в рак:

1. Болевой синдром становится менее выраженным, постоянным и не зависит от приема пищи.

2. Потеря аппетита.

3. Отвращение к мясной пище.

4. Прогрессирующая потеря массы тела

5. Ухудшение общего состояния (снижение работоспособности, повышенная утомляемость, дискомфорт и др.).

6. Размер язвы больше 2,5‑3 см.

7. Локализация язвы (длительно существующие язвы большой кривизны желудка малигнизируются у 90% больных, нижней трети желудка – у 86%, кардиального отдела желудка – у 48%).

8. Рентгенологические признаки (язвенный дефект имеет неправильную, трапецевидную форму, высокие подрытые неровные края, ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики и др.).

9. Эндоскопические признаки (язвенный дефект больше 2,5‑3 см, нерезкое очертание краев язвы, зернистость слизистой вокруг неё, опухолевидные разрастания в самой язве или по её краям и др.). Особенно ценные данные можно получить методом гастробиопсии (6‑7 кусочков‑биоптатов из разных зон язвы) с последующим морфологическим исследованием.

Лечение малигнизированных язв желудка оператив‑ное, выполняется субтотальное или тотальное удаление желудка (гастрэктомия) как при первичном раке данного органа.

Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В соответствии с показаниями возможно консервативное или оперативное лечение.

Ближайшими задачами консервативной терапии являются:

1. снижение желудочной секреции и протеолити‑ческой активности желудочного сока;

2. ликвидация болевого синдрома;

3. подавление воспалительного процесса в язве;

4. восстановление основных функций желудка и 12‑перстной кишки;

5. усиление репаративных процессов в организме;

6. нормализация деятельности вегетативной нервной системы, подкорковых структур и ЦНС;

7. повышение иммунобиологических возможностей организма.