Клиника пилородуоденального стеноза

В стадии относительной компенсации (I ст.) имеет место обычная клиническая картина язвенной болезни, но после приемы пищи больные отмечают длительную тяжесть в эпигастральной области (пища у подобных больных задерживается в желудке на 4…6 часов), беспокоит стойкая отрыжка, изжога. Питание не нарушено. Эпизодически у больных может возникать рвота «от переедания», которая приносит облегчение. Подобное состояние может продолжаться неделями и даже месяцами.

II стадия пилородуоденального стеноза характеризуется постоянным пищевым остатком в желудке, несмотря на гипертрофию мышечной стенки и сохранение ее тонуса.

Больные отмечают постоянное чувство переполнения желудка, периодически сопровождающееся схваткообразными болями в животе и отрыжкой. Ежедневная закономерная весьма обильная рвота либо к вечеру, либо утром натощак, после сна, накануне съеденной пищей. Содержимое желудка кислое, иногда с неприятным запахом. Прогрессирующая потеря веса.

Натощак желудок содержит много жидкости, по‑этому отмечается эпигастральное вздутие, видимая на глаз перистальтика и шум плеска при легком поколачивании согнутыми пальцами над областью вздутия. Барий, данный для исследования моторно‑эвакуаторной функции желудка, задерживается в просвете его на срок более 24 часов.

Стадия декомпенсации манифестируется вздутием живота, периодически видна вялая перистальтика желудка. Беспокоят постоянное мучительное чувство переполнения желудка, тошнота, изжога, весьма часто бывает икота.

Для декомпенсации «А» характерна рвота, наступающая 1 раз в 3‑4 дня, застойная, содержимое – разложившаяся пища, обильная, 4…6 литров. Желудочная стенка сохранила способность к тоническому сокращению, но оно наступает при значительном растяжении мышечных волокон. Больной после рвоты получает облегчение, поэтому нередко умышленно ее вызывает путем введения двух пальцев в ротоглотку. После рвоты больные промывают ротоглотку, а иногда и желудок, водой или слабым раствором марганцовки, вызывая повторно искусственную рвоту. Все это дает облегчение на несколько дней, а затем вся процедура повторяется, при этом больные быстро теряют вес.

При декомпенсации «Б» у больных желудок и пищевод заполнены пищевыми массами, слизью, жидкостью. Беспокоит нарастающая слабость, жажда. При приеме пищи или воды возникает рвота небольшим количеством съеденной пищи, наблюдается отрыжка пищей, при наклонном положении у больных возникает регургитация – зате‑кание в носоглотку, рот и нос содержимого желудка (пищевода).

Состояние больных тяжелое, живот увеличен в объеме, шум плеска практически по всему животу, изнурительная икота.

Одышка, тахикардия, олигурия, иногда желудочная тетания (общие судороги, тризм жевательной мускулатуры, сведение пальцев кистей («рука акушера» – симптом Труссо), подергивание мимической мускулатуры – расстройство водно‑солевого обмена (Ca+, K+, Cl‑ и др.).

При декомпенсированном стенозе привратника, особенно в стадию «Б» у больных в течение нескольких дней развиваются необратимые изменения вследствие полиорганной недостаточности.

В развитии клиники пилородуоденального стеноза имеют решающее значение три фактора:

1. Степень сужения выходного отверстия желудка;

2. Состояние мышечной стенки желудка

3. Воспалительная инфильтрация в области язвенного дефекта.