Клиническое течение прободной язвы

1. I период – болевой шок (6‑8 часов)

2. II период – мнимое благополучие (кажущееся улучшение – 8‑10 часов)

3. III период – прогрессирующий перитонит (позже 10 часов)

Для постановки окончательного диагноза используется:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости (при‑знаки пневмоперитонеума у 47‑80% больных в виде серповидной прослойки величиной 3…7 см между диафрагмой и печенью, диафрагмой и желудком).

2. Пневмогастрография (при отсутствии явных признаков пневмоперитонеума вводят через тонкий желудочный зонд 500…800 мл воздуха, повторяют снимок, при прободении язвы выявляется четкий пневмоперитонеум.

3. Фиброгастродуоденоскопия – выявление перфоративного отверстия.

4. Лапароскопия – обнаружение содержимого же‑лудка или двенадцатиперстной кишки в свободной брюшной полости.

Лечение прободных язв оперативное.

Цель операции: закрыть перфоративное отверстие, осуществить лечение язвенной болезни и перитонита.

Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

1. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

• Ушивание прободной язвы (в основном у тяжелобольных или ювенильных язвах).

• Иссечение прободной язвы с ушиванием.

• Различные виды ваготомий с ушиванием или иссечением язвы (СПВ, СВ, СтВ, КЖВ).

• Ваготомии с иссечением язвы и выполнением дуоденопластики, пилороплатики по Гейнеке‑Микуличу, Финнею, Джабулею, Джадду и др.

• Резекции желудка по Бильрот I, Бильрот II, Ру и др. (если с момента операции прошло не более 6 часов – нет распространенного перитонита).

2. При язвенной болезни желудка:

• Ушивание прободной язвы или ушивание ее с предварительным иссечением.

• Клиновидная резекция желудка в пределах язвенного инфильтрата с перфоративным отвер‑стием.

• Резекция желудка (по Бильрот I, Бильрот II, Ру, проксимальная резекция).

Язвенное кровотечение

Встречается у 10‑15% больных язвенной болезнью.

Гастродуоденальные кровотечения могут быть:

1. Острые

2. Хронические

Клинические признаки

1. Общие симптомы, связанные с развитием острой анемии (общая слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед гла‑зами, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, падение гематокрита и др.).

2. Симптомы, обусловленные попаданием излившейся крови в просвет желудочно‑кишечного тракта (рвота типа кофейной гущи или кровавая рвота, дегтеобразный стул – мелена)