Основные симптомы пенетрирующей язвы

1. Упорные постоянные боли в эпигастральной области, иногда с четкой локализацией постоянного характера.

2. Прием пищи не оказывает существенного влияния на локализацию и интенсивность боли.

3. Изменение интенсивности боли от положения больного, поэтому нередко вынужденное положение больного в постели.

4. Иррадиация болей чаще в поясничную область (пенетрация в поджелудочную железу, малый сальник)

5. Характерны ночные боли.

Из всех видов пенетрации следует выделить пенетрацию язвы в поперечно‑ободочную кишку с формированием желудочно‑толстокишечного свища (фистула гастро‑колика).

Характерные (типовые) симптомы наличия фистулы гастро‑колика:

1. Тошнота, неприятный запах изо рта.

2. Каловая рвота (рвотные массы содержат кусочки кала)

3. Частый кашицеобразный стул с примесью свежей пищи, как правило, через 20…30 минут после еды.

4. Прогрессирующее похудание.

Лечение, как правило, оперативное.

Цель операции: разъединение органов, восстановление целостности толстой кишки, излечение от язвенной болезни.

Выполняется резекция желудка и резекция поперечноободочной кишки вместе со свищом.

Перфорация язвы

Перфорация (прободение) язвы – это прорыв язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость или отграниченную ее часть, или забрюшинное пространство. Частота прободений при язвенной болезни составляет в среднем 15%. Перфорируется (прорывается) чаще всего (2/3 случаев) язва передней стенки двенадцатиперстной кишки.

Перфорация чаще всего наступает в период обострения язвенной болезни. Перфорация язвы в свободную брюшную полость приводит к истечению содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки и воздуха, что, как правило, реализуется шоковым состоянием, а затем быстро ведет к развитию перитонита.

В зависимости от клинического течения различают:

1. перфорация в свободную брюшную полость;

2. прикрытая перфорация;

3. перфорация в забрюшинное пространство.

Признаки перфоративной язвы по А. Мондору:

1. I группа – главные:

• боль;

• напряжение мышц брюшной стенки;

• наличие язвенного анамнеза.

2. II группа – второстепенные:

• функциональные;

• физические;

• общие.

Боль при перфоративной язве сравнивают с ударом кинжала в живот («дьявольская» боль – А. Мондор). Она вначале локализуется в эпигастрии, а затем распространяется по всему животу, но особенно стойкая в области правого бокового канала. При перфорации язвы в забрюшинное пространство или сальниковую сумку болевой синдром выражен в меньшей степени.

Напряжение мышц передней брюшной стенки при перфорации бывает настолько выраженным, что его называют доскообразным. При прикрытых атипичных перфорациях, у пожилых людей с дряблой брюшной стенкой мышечный дефанс может быть нерезко выраженным.

Язвенный анамнез для постановки диагноза имеет большое значение, однако нередко перфорация наступает среди кажущегося полного здоровья ("немые" язвы).

К функциональным признакам А. Мондор относит рвоту, задержку стула, газов, сильную жажду.

Физические признаки:

1. Вынужденное положение больного в кровати с приведенными коленями к животу.

2. Страдальческое выражение лица.

3. Положительный симптом Щеткина‑Блюмберга.

4. Подкожная эмфизема в области пупка при перфорации язв задней стенки 12‑перстной кишки, а также в левой надключичной области при перфорации язвы задней стенки кардиального отдела желудка.

5. Перкуторное определение жидкости и газа в брюшной полости, исчезновение печеночной тупости.

Общие признаки:

• выраженная тахикардия;

• тяжелая одышка;

• повышение температуры тела.