Монреальская классификация язвенного колита (2005)
| Протяженность поражения (Extent) | Анатомические границы поражения (Anatomy) | Степень тяжести (Severity) | Определение степени тяжести | |
| Е1 – язвенный проктит | Поражение ограничивается прямой кишкой, воспаление до ректосигмоидального соединения | S0 – клиническая ремиссия. | Отсутствие симптомов | |
| S1 – слабо выраженный ЯК | Стул 4 раза в сутки или меньше (с кровью или без крови), нет системных проявлений, нормальный уровень воспалительных маркеров (СОЭ) | |||
| Е2 – левосторонний (дистальный) ЯК | Воспалительный процесс распространяется на участке от прямой кишки до селезеночного изгиба толстой кишки | S2 – умеренно выраженный ЯК | Стул > 4 раз в сутки, минимальные признаки системной интоксикации | |
| Е3 – распространен‑ный ЯК | Поражение распространяется роксимально от селезеночного изгиба толстой кишки | S3 – тяжелая форма ЯК | Стул не меньше 6 раз в сутки, пульс не меньше 90 в 1 мин, t° тела не меньше 37,50°С, Hb меньше 105 г/л, СОЭ не меньше 30 мм/ч. |
Клиника
Кишечные симптомы:
1. наличие в кале примеси крови и слизи (кровь – 50–3000 мл и более);
2. диарея, частота может достигать 15–20 раз в сутки;
3. запор бывает редко, чаще у пожилых больных;
4. боли в животе (постоянный синдром, ослабевают после стула, чрезвычайно сильные не характерны);
5. тенезмы;
6. примесь гноя в каловых массах.
Внекишечные симптомы выявляются у 60% больных.
1. Субфебрильная температура тела.
2. Кожа: узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обусловленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.
3. Ротоглотка: у пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.
4. Глаза: эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит. Часто они сочетаются с другими внекишечными симптомами (узловатая эритема, артрит).
5. Воспалительные заболевания суставов: артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики.
6. Костная система: остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии КС.
7. Васкулиты, гломерулонефриты и миозиты – редкие внекишечные симптомы.
8. Бронхопульмональные симптомы: нарушения функции дыхательной системы в клинических исследованиях были диагностированы приблизительно в 35% случаев ЯК. Причина неизвестна.
9. Поджелудочная железа: в настоящее время остается предметом для дискуссии отношение острого панкреатита, антител к экзокринной ткани поджелудочной железы к истинным внекишечным симптомам ЯК.
• Печень и желчные протоки: в острую фазу ЯК незначительное повышение сывороточных трансаминаз наблюдается достаточно часто, однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме. При сохранении повышения следует помнить о возможности развития первичного склерозирующего холангита.
Метаболические нарушения и дистрофический синдром у больных обусловлены диареей, потерей белка с калом, нарушением всасывательной функции толстой кишки и интоксикационным синдромом.
Интоксикационный синдром обусловлен высокой активностью воспалительного процесса. Степень интоксикации идет параллельно степени тяжести заболевания.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 1420;