Клинические симптомы

В хроническую стадию:

1. ухудшение аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, дисфункция кишечника;

2. боль в правой подвздошной области;

3. потеря массы тела;

4. возможно выпадение прямой кишки;

5. дисбактериоз кишечника;

6. головная боль, быстрая утомляемость.

Лабораторная диагностика

Основана на обнаружении в фекалиях яиц паразита по методу Калантарян. В общем анализе крови отмечается эозинофилия, при значительной инвазии – анемия.

Лечение

Лечение проводится следующими препаратами:

1. вермокс (мебендазол) 2,5 мг/кг/сут в 3 приема после еды; курс – 3 дня;

2. медамин 10 мг/кг/сут в 3 приема после еды, курс – 3 дня;

3. альбендазол 400 мг однократно (возможны: агранулоцитоз, гепатит).

Эффективность терапии оценивается по отрицательному результату трехкратного обследования по методу Калантарян: первое – через 20–30 дней после лечения, последующие – с интервалом в 10–15 дней. Все члены семьи обследуются каждую осень. Микроочаг снимают с учета при отсутствии регистрации заболеваний в течение 3‑х лет.

Профилактика

Проводятся такие же мероприятия, как и при аскаридозе.

Токсокароз

Возбудитель – Toxocara canis, собачья аскарида, круглая нематода размером около 10 см, паразитирует в желудке и 12‑перстной кишке псовых. С фекалиями выделяется большое количество незрелых неинвазивных яиц, которые должны пройти цикл развития в земле, после чего они становятся инвазивными и для человека. Токсокару отличает высокая выживаемость во внешней среде (стадия яйца) и в тканях разных животных (стадия инкапсулированной личинки). Заражение происходит при употреблении зелени, ягод, загрязненных почвой, содержащей фекалии собак, при употреблении в пищу мяса (свинина, мясо птиц). Возможен водный путь заражения. Человек – случайный для токсокары хозяин, поэтому велика степень патологических реакций, вызванная этим паразитом. В кишечнике человека из яйца выходит личинка, внедряется в кровоток кишечной стенки, далее через портокавальную систему попадает в правые отделы сердца, затем в легкие, где проходит ряд стадий. Через систему легочных артериол и венул личинки токсокары попадают в большой круг кровообращения, проникая в различные органы и ткани. Часть из них погибает, часть, сохраняя жизнеспособность, выходит из просвета капилляров в окружающие ткани. В месте внедрения личинки образуется гранулема. Половозрелой стадии в кишечнике человека собачья аскарида никогда не достигает.

Клиника

Поражение кожи – наиболее частый клинический признак. Очаги поражения характеризуются выраженной инфильтрацией, лихенизацией, обилием пруригинозных элементов или эритематозно‑ сквамозных высыпаний, множественными экскориациями. Часто наблюдается присоединение вторичной стрептостафилодермии. Кожа вне очагов поражения с серым оттенком, двухцветная, сухая, вплоть до ксеродермии; отмечается фолликулярный гиперкератоз, снижение эластичности кожи. Дистрофические изменения наблюдаются и со стороны придатков кожи (волос и ногтей). Гранулемы при токсокарозе могут образовываться в любом органе и ткани за счет механизмов реакции замедленного типа. Многочисленные гранулемы находятся в печени, легких, в поджелудочной железе, миокарде, мезентериальных лимфатических узлах, головном мозге.

За счет гистаминлибераторного эффекта при токсокарозе нередки поражения легких, сопровождаемые кашлем – от легких форм до развития бронхиальной астмы. В легких одновременно с формированием гранулемы развивается пневмония, альвеолит. Другие висцеральные проявления токсокароза чаще бывают у детей: рецидивирующая лихорадка, гепатомегалия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия.

Кроме перечисленных симптомов, при токсокарозе может развиться абдоминальный синдром, сопровождающийся болями в животе, вздутием живота, тошнотой, иногда рвотой, поносом.

При миграции личинок токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения центральной нервной системы в виде судорог типа petit mal, эпилептиформных припадков, парезов, параличей.

У детей (обычно от 2 до 15 лет) может развиться токсокароз глаз. Поражение чаще бывает односторонним. Поражаются сетчатая оболочка, собственно сосудистая оболочка, где формируются воспалительные массы и специфические гранулемы. Нередко воспалительные массы принимают за ретинобластому или псевдоглиому, что требует проведения дифференциального диагноза. Следует помнить, что титры антител к собачьей аскариде при токсокарозе глаз низкие или ИФА дает отрицательный результат.