Лечение диабетических ком

Общая схема лечения диабетический комы включает:

1. ликвидацию инсулиновой недостаточности и нормализацию углеводного обмена;

2. оптимально быструю регидратацию организма;

3. восстановление нормального вне‑ и внутриклеточного электролитного состава;

4. восстановление запасов глюкозы (гликогена) в организме;

5. восстановление нормального кислотноосновного равновесия (КОР);

6. диагностику и лечение заболеваний или патологических состояний, вызвавших диабетическую кому;

7. проведение комплекса лечебных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание функций внутренних органов (сердца, почек, легких и др.).

Уже на догоспитальном этапе медицинской помощи при диабетической коме необходимо проведение мероприятий по устранению дегидратации, гиповолемии и нарушений гемоциркуляции. Инфузионная терапия должна быть внутривенной и достаточно энергичной, так как подкожная инфузия в связи с тяжелыми нарушениями микроциркуляции неэффективна. Для переливания используется изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера‑Локка.

Для борьбы с коллапсом при диабетической коме не следует применять катехоламины и другие симпатотонические препараты. Противопоказание связано не только с тем, что катехоламины являются контринсулярыми гормонами, но и с тем, что у больных диабетом их стимулирующее влияние на секрецию глюкагона выражено значительно сильнее, чем у здоровых лиц.

Как только больной доставлен в лечебное учреждение, перед началом лечения ему производят катетеризацию мочевого пузыря и срочное определение в моче уровня глюкозы и кетоновых тел (при возможности также белка и эритроцитов), форсированное промывание желудка бикарбонатным раствором, венесекцию и установление постояннодействующего венного микрокатетера, определяют в крови содержание глюкозы [3, 6].

Инсулинотерапия кетоацидотической комы начинается одновременно с регидратацией нередко еще на догоспитальном этапе. В настоящее время во всех странах мира, в том числе и в нашей стране, для этих целей применяются "физиологические" дозы инсулина. Показано, что уровень инсулина в крови 10–20 мЕД/мл ингибирует липолиз, глюконеогенез и гликогенолиз, а концентрация 120–180 мЕД/мл ингибируют кетогенез. Введение инсулина со скоростью 5–10 ЕД/ч создает его концентрацию в крови, необходимую для подавления не только липолиза, глико‑ генолиза и глюкогенеза, но и кетогенеза.