Диабетическая нефропатия, ретинопатия
Таблица. Стадии развития диабетической нефропатии
| Стадия ДИ | Клинико‑лабораторная характеристика | Сроки развития | ||
| Гиперфункция почек | Увеличение СКФ (140мл/мин) | Развивается в дебюте сахарного диабета | ||
| Увеличение ПК | ||||
| Гипертрофия почек | ||||
| Нормоальбуминурия (30 мг/сут) | ||||
| Стадия начальных структурных изменений ткани почек | Утолщение базальных мембран капилляров клубочков | 2–5 лет от начала диабета | ||
| Расширение мезангиума | ||||
| Сохраняется высокая СКФ. | ||||
| Нормоальбуминурия. | ||||
| Начинающаяся нефропатия | Микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сут) | 5–15 лет от начала диабета | ||
| СКФ высокая или нормальная. | ||||
| Нестойкое повышение АД | ||||
| Выраженная нефропатия | Протеинурия (более 500 мг/сут) | 10–25 лет от начала диабета | ||
| СКФ нормальная или умеренно сниженная | ||||
| Артериальная гипертензия. | ||||
| Уремия | Снижение СКФ 10 мл/мин | Более 20 лет от начала диабета или 5–7 лет от появления протеинурии | ||
| Артериальная гипертензия | ||||
| Симптомы интоксикации |
Ретинопатия
Согласно классификации Копер и Порта, различают три стадии диабетической ретинопатии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную.
При непролиферативной ретинопатии отмечают мик‑роаневризмы, представляющие собой мешотчатые выбухания стенки капилляров, кровоизлияния в виде небольших красных точек или пятен округлой формы, которые локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Могут быть кровоизлияния штрихообразного вида. Наблюдают твердые и мягкие экссудаты. Последние локализуются над сетчаткой, преимущественно в центральной части глазного дна, а также в бифуркациях сосудов. Мягкие экссудаты обычно с расплывчатыми границами и выглядят ватообразными, с матовым оттенком. Твердые экссудаты белого или желтого цвета с четкими границами и различной локализацией. При расположении твердых экссудатов в макулярной или парамакулярной области глазного дна снижается острота зрения. Отмечается отек сетчатки, располагающийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов, расширение венозных капилляров, образование венозных петель, выраженные колебания калибра венозных сосудов.
Препролиферативная ретинопатия характеризуется множеством крупных ретинальных геморрагий, большим количеством твердых и мягких экссудатов, участками сетчатки, лишенными кровоснабжения из‑за тромбоза мелких сосудов.
При пролиферативной ретинопатии наблюдают образование новых сосудов, отличающихся своей истонченностью и хрупкостью. В результате этого часто возникают новые и повторные кровоизлияния. Отмечают пенетрацию новых сосудов в стекловидное тело с последующими кровоизлияниями в него и фиброглиальной пролиферацией, что является причиной отслойки сетчатки, атрофии зрительного нерва и полной слепоты.
Заключение
Кроме ретинопатии и нефропатии, различают следующие сосудистые нарушения:
1. Энцефалопатия.
2. Пародонтоз.
3. ИБЦ, атеросклероз, гипертония.
4. Гастроэнтеропатия.
5. Артропатия.
6. Ангиопатия нижних конечностей.
7. Гангрена.
8. Полинейропатия.
Другие осложнения сахарного диабета:
1. Гепатостеатоз (жировая инфильтрация печени).
2. Фурункулез, пиодермия, кожный зуд.
3. При инсулинотерапии липоатрофии, аллергия к инсулину, инсулино‑резистентность.
4. Поражение половой сферы у женщин (бесплодие, самопроизвольные аборты, дисменореи), у мужчин (снижение потенции).
5. Комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная, лак‑ татацидемическая, тиогликемическая.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 683;