Повреждения мочеточников

Травматические изолированные закрытые повреждения мочеточников встречаются крайне редко (А. В. Строцкий, В. А. Мохорт, 2004). Из 85 случаев повреждений мочеточника только в одном случае имел место травматический поперечный изолированный разрыв в прилоханочном отделе после падения мужчины с высоты. Эластичность и подвижность здорового мочеточника, небольшое количество одномоментно находящейся в нем мочи обеспечивает защиту от внезапных ударов и сотрясений тела человека. Чаще всего повреждения мочеточника наблюдаются в случаях тяжелых сочетанных травм, особенно при наличии патологических изменений в мочеточнике (уретерогидронефроз). Во время резкого торможения почка смещается и в области ее прикреплений (лоханочно–мочеточниковый сегмент, сосудистая ножка) могут возникнуть разрывы. Второй механизм повреждения мочеточника связан с переразгибанием спины. Мочеточник при этом растягивается между телами поясничных и нижних грудных позвонков, что и вызывает его разрыв.

Проникающие повреждения мочеточника (в основном огнестрельные ранения) составляют 2,5% всех огнестрельных ранений брюшной полости. В целом повреждения мочеточника в 95% случаев наблюдаются при проникающих ранениях живота и только в 5% случаев – при тупой травме.

Мочеточники в основном повреждаются в ходе открытых и лапароскопических операций на органах малого таза, забрюшинного пространства и эндоуретеральных манипуляций (катетеризация мочеточника, установка мочеточникового стента, эндоскопическая литоэкстракция, уретероскопия, оптическая контактная уретеролитотрипсия). При этом можно выделить следующие виды повреждений мочеточников: перфорация стенки мочеточника (иглой, скальпелем, катетером, уретероскопом), поперечное пересечение или отрыв, перевязка (поперечная, краевая), резекция сегмента мочеточника (удаление целого сегмента мочеточника или участка его стенки) раздавливание зажимом, электрокоагуляция сегмента мочеточника.

Все повреждения мочеточников делятся на закрытые (подкожные) и открытые (ранения).

Классификация закрытых и открытых повреждений мочеточников выглядит следующим образом.

По локализации

• верхняя треть мочеточника

• средняя треть

• нижняя треть.

2. По виду повреждения:

• ушиб;

• неполный разрыв со стороны слизистой оболочки;

• неполный разрыв со стороны наружных слоев мочеточника;

• полный разрыв (ранение) стенки мочеточника;

• полный разрыв мочеточника с расхождением его концов;

• случайная перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства (рис. 8.9).

Рис. 8.9. Виды повреждений мочеточников:

1 – ушиб мочеточника с мелкими кровоизлияниями в его стенке; 2 – неполный разрыв (ранение) со стороны слизистой оболочки; 3 – неполный разрыв (ранение) со стороны наружных слоев мочеточника; 4,5– полный разрыв (ранение) стенки мочеточника; 6, 7 – полный разрыв мочеточника с расхождением его концов; 8 – случайная перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства (по Н. А. Лопаткину, 1998)

Закрытые повреждения мочеточников подразделяются на ушибы, неполные разрывы стенки мочеточника (просвет его не сообщается с окружающими тканями), полный разрыв стенки мочеточника (просвет его сообщается с окружающими тканями); разрыв мочеточника с расхождением его концов.

Открытые повреждения мочеточников подразделяются на ушибы, касательные ранения без повреждения всех слоев стенки мочеточника; перерыв мочеточника; случайная травма мочеточника во время инструментальных исследований или лапароскопических операций.