Тактика ведения пациентов после хирургического лечения.

Все госпитализированные пациенты с повреждением почки подлежат повторному обследованию, спустя 2–4 дня после получения травмы, не зависимо от выбранного метода лечения (УЗИ почек, анализы крови и мочи, биохимический анализ крови).

Перед выпиской (спустя 12–16 суток после травмы или операции) пациенту рекомендуется выполнить РРГ или динамическую сцинтиграфию почек для оценки функционального состояния поврежденной почки.

После проведенного хирургического лечения по поводу травмы почки необходимо динамическое наблюдение за состоянием пациента.

В процессе наблюдения должны проводиться следующие исследования:

1. физикальное обследование;

2. анализ мочи;

3. анализ крови;

4. контроль АД;

5. контроль концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови;

6. УЗИ почек;

7. РРГ.

Прогноз.

Прогноз при закрытых повреждениях почки легкой и средней степени тяжести без развившихся осложнений благоприятный. Тяжелые повреждения и значимые осложнения в процессе консервативного лечения или после органосохраняющих операций могут потребовать выполнения нефрэктомии и привести к инвалидности.

Прогноз при открытых повреждениях почек зависит от степени тяжести травмы, характера и вида повреждения почки и смежных органов при сочетанных ранениях, наличия осложнений и от своевременности и объема оказываемой помощи.

У лиц, перенесших повреждение почки, не зависимо от примененных методов лечения (консервативное или хирургическое) высок риск развития поздних осложнений.

Последствия травмы могут проявиться много месяцев спустя. Гематома паранефральной клетчатки, а тем более урогематома, разрывы капсулы почки оставляют тяжелые последствия в виде рубцов паренхимы и мощных рубцов в паранефральной клетчатке, что в последующем является предрасполагающим фактором для развития хронического пиелонефрита и склерозирующего паранефрита.

Посттравматический гидронефроз развивается в результате нарушения уродинамики по верхним отделам мочевыводящих путей, возникающего при сдавлении мочеточника гематомой, перегибах мочеточника, развитии рубцовых процессов в забрюшинном пространстве. Перенесенная травма почек может обусловить сдавление и ишемию почек, что нередко приводит к развитию нефрогенной артериальной гипертензии.

Открытые повреждения почек осложняются свищами, которые могут быть гнойными, мочевыми и смешанными. Гнойные свищи образуются вследствие нагноения паранефральной клетчатки. Мочевые свищи являются результатом проникающих повреждений чашечно–лоханочной системы.

После удаления поврежденной почки примерно у половины пациентов в оставшейся почке через какое–то время развиваются различные заболевания (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез). Все это диктует необходимость длительного проведения диспансерного наблюдения за лицами, перенесшими нефрэктомию по поводу травмы почки.

С учетом возможного развития поздних осложнений после открытых и закрытых (средней и тяжелой степени) повреждений почки через 3–6 месяцев после органосохраняющих операций пациенту необходимо выполнить экскреторную урографию, а лучше МСКТ с контрастным усилением и динамическую сцинтиграфию почек для исключения гидронефроза, нарушений васкуляризации паренхимы почки или ее очаговой или тотальной атрофии.

Следовательно, прогноз после травматического повреждения почки средней и тяжелой степени даже при своевременном и адекватном, но консервативном лечении благоприятный только для жизни пострадавшего и сомнительный для восстановления функции почки, а значит и для полного выздоровления. Более активная тактика ведения больных с закрытой травмой почки позволяет улучшить прогноз и для полного выздоровления пострадавшего.