Послеоперационные осложнения

К ранним осложнениям после органосохраняющих операций (3–7–е сутки) по поводу травматических повреждений почки относятся: наружное кровотечение из почки, профузная макрогематурия, развитие острого гнойного пиелонефрита и паранефрита при нагноении околопочечной гематомы.

Интенсивное выделение крови по околопочечным дренажам или по пиело– или нефростоме (более 500 мл) должно расцениваться как вторичное почечное кровотечение. В этих случаях консервативные мероприятия, как правило, не эффективны или их эффективность кратковременна. В таких случаях не стоит уповать на гемостатическую и заместительную терапию. Больному надо срочно выполнить нефрэкгомию.

Острый гнойный пиелонефрит после органосохраняющих операций по поводу разрыва почки развивается как следствие обструкции мочеточника сгустками крови в случаях, когда почка не была дренирована, или в случаях неадекватной функции нефро– или пиелостомы. Клинически острый послеоперационный пиелонефрит проявляется повышением температуры тела и ознобами. В этих случаях выполняется УЗИ почек с целью выявления нарушения оттока мочи из почки и оценки акустических характеристик паренхимы почки. В случае выявления признаков нарушения оттока мочи из оперированной почки можно говорить об остром обструктивном пиелонефрите. Отток мочи из почки должен быть восстановлен любым доступным способом: промыванием нефро– или пиелостомической трубки, катетеризацией лоханки мочеточниковым катетером, установкой стента, пункционной нефростомией, если в ходе первого вмешательства лоханка почки не дренировалась. Если перечисленные манипуляции оказываются не эффективными в течение 1–2 суток, больному показана релюмботомия и открытое дренирование чашечно–лоханочной системы.

Если при УЗИ почек отток мочи из оперированной почки не нарушен, а в околопочечном пространстве выявлено скопление жидкости, то можно считать что имеет место нагноение забрюшинной гематомы. Продолжающаяся лихорадка в течение 2–3 дней является показанием для дренирования забрюшинного пространства.

Необходимо распустить люмботомическую рану, опорожнить гематому и широко дренировать околопочечное пространство. Следует помнить о том, что от полноты эвакуации скопившейся в забрюшинном пространстве жидкости (кровь, гной, моча) и адекватности дренирования забрюшинного пространства зависят сроки выздоровления больного.

К поздним осложнениям после органосохраняющих операций по поводу закрытых повреждений почки относятся: макрогематурия из–за возникновения артериовенозной фистулы, абсцессы почки в результате инфаркта паренхимы; мочевые свищи; гидронефроз.

Закрытые ятрогенные повреждения почки (перфорация почки мочеточниковым катетером или стентом) лечатся консервативно: необходим постельный режим, прикладывание холода на поясничную область, назначение антибиотиков. Только в случаях быстро увеличивающейся гематомы в поясничной области или в животе, интенсивной макрогематурии, развитии острого гнойного воспалительного процесса в почке или забрюшинном пространстве показана люмботомия для ревизии почки и забрюшинного пространства и выполнения адекватного вмешательства в области повреждения.