Открытые повреждения почек

К открытым повреждениям почек относятся огнестрельные (пулевые или осколочные) и ножевые ранения.

Классификация

Среди открытых повреждений (ранений) почек выделяют:

1. ушибы

2. касательные ранения

3. сквозные и слепые ранения с повреждением чашечно–лоханочной системы

4. размозжение почки

5. ранение сосудов почки (рис. 8.8)

Рис. 8.8. Схема открытых повреждений (ранений) почек:

а – ушиб почки, паранефральная гематома, мелкие кровоизлияния в паренхиме; б – ка­сательное ранение; в – сквозное ранение; г – слепое ранение; д – размозжение почки; в – ранение сосудистой ножки (по Н. А. Лопаткину, 1998)

По виду ранящего снаряда ранения почки делятся:

1. на огнестрельные (пулевые, осколочные, повреждения почек при минно–взрывной травме);

2. неогнестрельные.

По ходу раневого канала:

1. слепые;

2. сквозные;

3. касательные.

По характеру повреждений:

1. ушиб;

2. ранение;

3. размозжение почки;

4. ранение сосудистой ножки.

Причины и условия возникновения ранений почек различны. Наиболее тяжелые повреждения наблюдаются при ранениях современным огнестрельным оружием. Это объясняется сложным направлением раневого канала, обширностью зоны поражения тканей вокруг раневого канала, частым сочетанием ранений нескольких органов (до 90%). Такие ранения очень часто сопровождаются развитием травматического шока (около 60%) и массивной кровопотерей. Частота различных типов ранений огнестрельным оружием следующая: сквозные ранения – 31%; размозжение почки – 27%; ушиб – 23%; ранения сосудистой ножки – 9,5%; касательные ранения – 16,8%; слепые ранения – 0,8%.

При огнестрельных ранениях почки вокруг раневого канала находится зона кровоизлияний и некроза. Сам раневой канал заполнен сгустками крови, обрывками тканей, инородными телами. Примерно в 27% случаев попадание ранящего снаряда в почку вызывает ее размозжение. Повреждение чашечно–лоханочной системы почки приводит к попаданию крови и мочи в окружающие ткани и брюшную полость, а также наружу.

Ножевые ранения почки имеют вид линейных разрезов. Чем ближе рана к почечной ножке, тем больше вероятность повреждения крупных сосудов и значительнее зона ишемии почки. Очаги ишемии почки в последующем могут некротизироваться с возникновением вторичного кровотечения. При повреждении лоханки почки с мочевой инфильтрацией забрюшинной клетчатки развивается мочевая флегмона. В этих случаях при наличии дефекта в париетальном листке брюшины развивается перитонит.

Может сформироваться наружный мочевой свищ, который при достаточной проходимости верхних мочевыводящих путей способен самостоятельно закрыться.