Оперативное лечение тиреотоксикоза

Показания к оперативному лечению:

1. отказ больных от консервативной терапии или непереносимость медикаментозной терапии;

2. тяжелые формы диффузного тиреотоксического зоба;

3. диффузный тиреотоксический зоб средней тяжести, плохо поддающийся консервативному лечению в течение 1 года;

4. узловой токсический зоб (тиреотоксическая адено‑ма);

5. смешанный зоб независимо от тяжести тиреотоксикоза;

6. подозрение на малигнизацию.

После струмэктомии при тиреотоксическом зобе может развиваться тиреотоксический криз, за‑канчивающийся нередко смертельным исходом. Поэтому всем больным тиреотоксикозом проводят специальную предоперационную подготовку.

Особенности предоперационной подготовки при тиреотоксикозе.

Больные тиреотоксикозом проходят полный курс консервативной терапии или лечения радиоактивным йодом. Операция выполняется в условиях эутиреоидного состояния щитовидной железы.

Виды операций, применяемых при тиреотокси‑козах.

При диффузном, многоузловом, смешанном зобе производится субфасциальная субтотальная струмэктомия по О.В. Николаеву.

При тиреотоксической аденоме выполняется резекция соответствующей доли (гемиструмэктомия).

Возможные осложнения после струмэктомии.

1. Повреждение возвратных нервов:

• двустороннее – приводит к расстройству дыхания, требующее трахеостомии;

• одностороннее – развивается осиплость голоса (постоянная или временная).

2. Повреждение или удаление паращитовидных желез приводит к нарушению кальциевого обмена с развитием судорожного компонента. Внутривенное введение солей кальция (глюконат, хлористый) купирует судороги скелетной мускулатуры. В дальнейшем больные нуждаются в назначении гормональных препаратов околощитовидной железы (паратиреокрин, паратиреоидин), дигидротахистерола (тахистин).

Воспалительные заболевания щитовидной железы

Острые воспалительные заболевания могут поражать нормальную щитовидной железы (тиреоидит) или зобнотрансформированную (струмит).

Этиология

Этиология тиреоидитов и струмитов в подавляющем большинстве случаев – кокковые микроорганизмы.

Патогенез.

Микроорганизмы в щитовидной железы проникают лимфогенным путем из кариозных зубов, воспаленных миндалин, из одонтогенных абсцессов и других очагов инфекции.

Клиника.

Течение острого тиреоидита и струмита (серозного, серозно‑фибринозного, гнойного) практически идентично. Больные жалуются на боли в области шеи, а иногда точно указывают на локализацию щитовидной железы. Боли усиливаются при глотании, при движении головой. Отмечаются типичные признаки воспалительного эндотоксикоза: общее недомогание, головная боль, слабость, головокружение, шум в ушах, плохой сон, повышение температуры тела.

При осмотре отмечается припухлость в области проекции железы, резкая болезненность при пальпации, местное повышение температуры, иногда гиперемия кожи.

Температура тела вначале субфебрильная, а затем становится гектической, имеет место лейкоцитоз 15‑20•109 /л, сдвиг формулы белой крови влево, повышается СОЭ. УЗИ фиксирует очаг воспаления.

Ранняя интенсивная антибактериальная терапия дает хорошие результаты. В редких случаях приходится применять хирургическое лечение – вскрытие гной‑ника.