Симптоматика мастита определяется локализацией процесса, стадией и распространенностью.

1. При серозной и серозно‑инфильтративной стадии мастита отмечается интенсивная боль в грудной железе, имеет место умеренный эндотоксикоз: дискомфорт, плохое самочувствие, отсутствие аппетита повышение температуры тела до 38,0…38,50С, лейкоцитоз до 10…12•109/л. Грудная железа диффузно увеличена, кожа гиперемирована, иногда пальпируются нечеткие болезненные инфильтраты.

2. При гнойно‑некротической стадии мастита особое значение имеет локализация процесса: подкожные абсцессы протекают с незначительным токсикозом, интрамаммарные и особенно ретромаммарные маститы сопровождаются тяжелым и крайне тяжелым эндотоксикозом: общее состояние тяжелое, интенсивные пульсирующие распространенные боли, температура тела выше 38,5 0С, выраженная одышка, озноб, лейкоцитоз 15…25•109/л, выраженный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокое СОЭ. Грудная железа увеличена в объеме, кожа гиперемирована с синюшным оттенком, пальпаторно определяются резко болезненные инфильтраты с размягчением, где выявляется флюктуация, пальпируются увеличенные, чрезвычайно болезненные регионарные лимфатические узлы (лимфаденит).

3. Хронический инфильтративный мастит может быть первичный – исходно хроническое, как правило, серозно‑инфильтративное воспаление, или вторичный – неполное выздоровление после перенесенного интрамаммарного гнойного мастита.

Хронический инфильтративный мастит, как правило, не сопровождается эндотоксикозом и не угрожает здоровью и жизни пациентки, но как всякий длительный хронический воспалительный процесс может индуцировать метаплазию железистого эпителия, в связи с чем рассматривается как предрак грудной железы.

Пальпация в грудной железе в течение длительного времени инфильтратов различной величины и плотности, периодические боли и субфебрильная температура обеспечивают объективную информацию о диагнозе; ультразвуковые данные, маммография и морфологические исследования с помощью пункционной биопсии позволяют обосновать показания для оперативного лечения: секторальная резекция в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Лечение мастита

Рис. 2.2. Виды разрезов при гнойном мастите.

1. Консервативное лечение проводится в серозную и серозно‑инфильтративную стадии острого мастита.

• Ликвидировать и предупредить дальнейший застой молока;

• В первые сутки – массаж грудной железы;

• Физиотерапевтические процедуры, обеспечивающие поддержание реактивной гиперемии: солюкс, УФО, УВЧ, ЛУЧ – 2, ультразвук, 25‑30% димексидовый или полуспиртовый компрессы;

• Профилактическое назначение антибиотиков и антисептиков;

• Иммуномодуляторы.

2. Оперативное лечение острого мастита производится в гнойно‑некротическую стадию.

• При поверхностном премаммарном мастите производится пункция, аспирация экссудата, введение микроирригатора. В последующем рекомендуется фракционное промывание и орошение полости гнойника 3‑4 раза в сутки в течение 2 – 3 дней.

• При интрамаммарном мастите вскрытие гнойника производится радиарным разрезом, ревизия его полости, иссечение некротических тканей, промывание пульсирующей струей раствором антисептика:

* при полном удалении некротических тканей и надежной санации, полость дренируется силиконовой трубкой, введенной путем пункции через неизмененную кожу, рана ушивается наглухо;

* при невозможности иссечь все некротические ткани рана дренируется марлевыми салфетками и трубчатыми дренажами.

• При сотоподобном мастите выполняется секторальная резекция молочной железы.

• При гнойном субареолярном мастите вскрытие абсцесса производится без повреждения ареолы.

• При ретромаммарном мастите разрез производится по переходной складке у нижнего края грудной железы (рис. 2.2).

• При панмастите выполняется субтотальное удаление грудной железы.