Острые отравления фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения (ФОС) — хлорофос, карбофос, метафос, дихлорфос, трихлорметафос и другие — широко при­меняются в сельском хозяйстве и быту как ядохимикаты в каче­стве инсектицидов (средств для уничтожения насекомых), акари-цидов (средств для уничтожения клещей), фунгицидов (средств для борьбы с возбудителями грибковых заболеваний растений), гербицидов (средств для уничтожения сорняков), дефолиантов (средств, вызывающих опадение листьев растений), родентици-дов (средств для борьбы с грызунами). Синоним: фосфороргани-ческие вещества (ФОБ)

Ядохимикаты объединяются под общим названием пестициды (лат. pestis — чума, зараза; гр. cido — убиваю). Многие из них высо­котоксичны для человека и теплокровных животных. ФОС отно­сятся к наиболее эффективным пестицидам.

В быту фосфорорганические вещества применяются против насекомых, для обработки садовых участков и жилых помещений.

Неправильное хранение, применение в повышенных концент­рациях, пренебрежение мерами защиты при работе с этими ве­ществами, случайное употребление внутрь — основные причины отравлений ФОБ. В частности, смертельная доза карбофоса или хлорофоса при приеме внутрь — около 5 г.

Массовые отравления ядохимикатами могут произойти при авариях на химически опасных объектах, производящих ФОБ. В Рос­сийской Федерации пострадавшие с острыми отравлениями ФОБ составляют до 15 % всех поступающих в токсикологические цент­ры.

Необходимо иметь в виду, что в состав ФОБ входит исключи­тельно важная по значимости группа самых опасных из разряда боевых отравляющих веществ — яды нервно-паралитического дей­ствия (F-газы, зарин, зоман), большие запасы которых имеются на вооружении армий многих стран мира.

Фосфорорганические вещества могут попадать в организм че­рез органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожу.

Токсическое действие этих соединений определяется угнете­нием активности холинэстеразы и накоплением избытка ацетил-холина, возбуждающего мускариновые и никотиновые рецепто­ры. Это проявляется гипергидрозом (обильным потоотделением),

гиперсаливацией (обильным слюноотделением), бронхореей (обильным выделением серозной жидкости из бронхов), риноре-ей (обильными выделениями из носа), миозом (сужением зра­чков), возбуждением, гиперкинезами (повышенной двигательной активностью), клонико-тоническими судорогами. В тяжелых слу­чаях развиваются параличи, углубляется кома и наступает смерть.

Острое отравление ФОС и выраженность его симптомов, их сочетание, сроки возникновения зависят от дозы поступившего в организм токсического вещества и времени от момента отравле­ния до обращения пострадавшего за медицинской помощью.

Клиническая картина.При остром отравлении ФОС клиниче­ская картина интоксикации развивается в три стадии.

Первая стадия наблюдается у больных с начальными симпто­мами отравления. Вскоре после воздействия токсического веще­ства пораженные отмечают головную боль, головокружение, сни­жение остроты зрения, тошноту. Возможно психомоторное воз­буждение, чувство стеснения в груди, одышка, боли в животе, рвота.

При осмотре отмечаются миоз, потливость, саливация, уме­ренная тахикардия, повышение артериального давления.

Вторая стадия — стадия судорог. Характеризуется динамично развивающейся картиной тяжелого отравления. Психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью. Наблюдается миоз с отсутствием реакции зрачков на свет. Выражены потливость, са­ливация, ринорея, бронхорея. Преобладают отдельные или гене-рализованные мышечные фибрилляции (подергивания мышечных волокон), появляются клонико-тонические судороги, нарушает­ся дыхание из-за нарастающей бронхореи. Отмечается брадикар-дия. Пораженные жалуются на болезненные тенезмы, непроиз­вольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание. Развивается коматозное состояние.

Третья стадия — стадия параличей. Пораженные находятся в состоянии глубокой комы. Резко выражены миоз, потливость, гиперсаливация, ринорея, бронхорея. Нарастает слабость дыха­тельных мышц и угнетение дыхательного центра, что может при­вести к полной остановке дыхания. Появляются параличи мышц конечностей, падение артериального давления, расстройства сер­дечного ритма (брадикардия, фибрилляция) вследствие наруше­ния проводимости сердца.

Неотложная помощь.При оказании неотложной медицинской помощи пострадавшим с отравлениями ФОС в арсенале средств лечения имеются сильные антидоты:

а) холинолитики, блокирующие холинорецепторы: атропин и атропиноподобные вещества;

б) реактиваторы холинэстеразы: дипироксим, диэтиксим, изо-нитрозин.

Первое мероприятие неотложной помощи — вынос пострадавше­го из зараженной зоны (при ингаляционном поражении) и вызов скорой помощи. Открытые участки тела необходимо обмыть теплой водой, сменить одежду. При попадании ФОС в ЖКТ нужно промыть желудок, внутрь дать 2 таблетки, содержащие препараты красавки.

На догоспитальном этапе необходимо подкожно ввести 2 — 3 мл 0,1 % раствора атропина, повторно промыть желудок, внутрь дать жировое слабительное, поставить очистительную клизму. При воз­буждении — внутримышечно ввести 10 мл 25 % раствора сульфата магния, 2 мл 2,5 % раствора аминазина.

Повторно атропин вводят до появления сухости во рту и рас­ширения зрачков.

В комбинации с атропином внутримышечно вводят реактива-торы холинэстеразы: дипироксим 1 —2 мл 15 % раствора или изо-нитрозин 2 — 3 мл 40 % раствора.

После госпитализации в стационаре проводится активная де-токсикация, продолжается антидотное лечение. Для восстановле­ния и поддержания нарушенных жизненно важных функций организма проводится симптоматическая терапия.

Активная детоксикация организма заключается в следующем:

промывание желудка (повторное), жировое слабительное (ва­зелиновое масло и др.), сифонные клизмы;

форсированный диурез (введение мочегонных средств);

во второй и третьей стадиях — ранний гемодиализ, в первые сутки после отравления — гемосорбция.

,Антидотная терапия и объем неотложных лечебных меропри­ятий зависят от тяжести (стадии) отравления.

При легкой форме отравления (первая стадия) объем неотлож­ных лечебных мероприятий включает в себя подкожное введение атропина (2 — 3 мл 0,1 % раствора), а также внутримышечное вве­дение аминазина (2 мл 2,5 % раствора) и сульфата магния (10 мл 25 % раствора). Атропинизация проводится в течение первых су­ток до появления сухости во рту.

При второй стадии отравления (стадия судорог) объем неотлож­ных лечебных мероприятий увеличивается и проводится более длительное время. Атропин (по 3 мл 0,1 % раствора) вводится внут­ривенно повторно в 5 % растворе глюкозы до купирования брон-хореи и появления сухости слизистых оболочек. В среднем при этом используется 25 — 30 мл 0,1 % раствора атропина. Атропини­зация проводится 3 — 4 сут.

При резко выраженной гипертонии и судорогах подкожно вво­дят 1 мл 2,5 % раствора бензогексония, внутримышечно — 10 мл 25 % раствора сульфата магния, внутривенно — 20 мг седуксена.

Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим — 1 мл 15 % раство­ра, изонитрозин — 2 мл 40 % раствора) вводятся внутримышечно повторно только в первые сутки.

При третьей стадии отравления (стадия параличей) пострадав­ший находится на искусственном аппаратном дыхании. Атропин (30 — 50 мл 0,1 % раствора) вводится внутривенно капельно в 5 % растворе глюкозы до купирования бронхореи. Атропинизация про­водится 6 — 8 сут.

В первые сутки после отравления внутримышечно повторно вводятся реактиваторы холинэстеразы: дипироксим — 2 мл 15% раствора, изонитрозин — 3 мл 40 % раствора.

Проводится интенсивное лечение токсического шока. Внутри­мышечно вводят 300 мг гидрокортизона. Для профилактики ин­фекционных осложнений применяют антибиотики.

Во всех случаях отравления помимо неотложных лечебных мероприятий по спасению жизни пострадавшего для поддержа­ния и восстановления нарушенных жизненно важных функций организма должна проводиться симптоматическая терапия.