Острое отравление хлором

Хлор — зеленовато-желтый газ, обладающий своеобразным резким «колющим» запахом. Легко сжижается в темную желто-зеленую жидкость, при испарении на воздухе образует с водяны­ми парами белый туман, который в 2,5 раза тяжелее воздуха. По­этому облако хлора будет перемещаться по направлению ветра близко к земле, «заливая» низкие места и углубления (подвалы, погреба, ямы, канавы и т.п.).

В концентрациях 0,001 — 0,006 мг/л хлор оказывает заметное раздражающее действие, поражающая концентрация 0,01 мг/л, смертельная — 0,1 — 0,2 мг/л при 1-часовой экспозиции. Дегази­рующее вещество для хлора — гашеная известь.

Хлор был первым веществом, примененным на войне в каче­стве боевого отравляющего вещества; 22 апреля 1915 г. вблизи города Ипр германские части выпустили его из баллонов (около 70 т), направив поток газа, движимый ветром, на позиции французс­ких войск. Эта химическая атака стала причиной поражения бо­лее 7000 человек. Позднее хлор широко применялся на фронтах Первой мировой войны, и потому клиническая картина пораже­ния хорошо изучена.

В настоящее время хлор как БОВ не рассматривается. Тем не менее миллионы тонн этого вещества ежегодно производятся и используются для технических нужд — очистки воды (2 — 6%), отбеливания целлюлозы и тканей (до 15 %), химического синтеза (около 65 %) и т.д. Хлор является наиболее частой причиной не­счастных случаев на производстве. Значительные концентрации хлора в воздухе могут быть вблизи химических заводов.

Хлор проникает в организм через органы дыхания. Вдыхание концентрированных паров может вызвать химический ожог дыха­тельных путей и ларингобронхоспазм. Возможна скоропостижная смерть. Хлор вызывает некроз поверхностных тканей, а затем ток-сико-химическое воспаление, к которому в дальнейшем присо­единяется вторичная инфекция.

При отравлении хлором в первую очередь поражается слизи­стая оболочка верхних дыхательных путей и бронхов. При боль­ших концентрациях и длительном воздействии поражение рас­пространяется на нижние отделы дыхательных путей. Хлор вызы-

вает также изменения рефлекторного характера в деятельности сердца, дыхательного и сосудодвигательного центров. Обязатель­ным проявлением ингаляционного поражения хлором является бронхоспастический синдром. Хлор и его соединения способны нарушать структуру ДНК и вызывать ее денатурацию.

Клиническая картина.При острых отравлениях хлором разли­чают три степени поражения: легкую, средней тяжести и тяже­лую.

При отравлениях легкой степени появляются головная боль, жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, иногда резь в глазах, слезотечение. Отмечаются гипере­мия конъюнктивы и слизистой верхних дыхательных путей, се­розные выделения из носа. К концу первых суток слизистая носа набухает, нарушается носовое дыхание, дыхание учащается до 20 — 24 вдохов/мин. В легких выслушиваются рассеянные сухие, места­ми влажные, хрипы. Нередко отмечается дыхание с затруднен­ным выдохом, как при приступе бронхиальной астмы, что связа­но с рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры мелких брон­хов. Головная боль, боль в подложечной области и в области пра­вого подреберья также носят рефлекторный характер.

При отравлении средней степени тяжести появляются насморк, чувство сухости и жжения в горле, охриплость голоса, головная боль, резь в глазах, слезотечение, боль в груди, сухой мучитель­ный кашель, иногда рвота. Резко гиперемирована слизистая обо­лочка полости рта, носовое дыхание затруднено. Увеличен и гипе-ремйрован язычок мягкого неба, дужки миндалин и голосовые связки отечны (смыкаются неполностью). Часто отмечается поте­ря голоса. Частота дыхания увеличивается до 30 в минуту, наблю­дается выраженный цианоз. В легких выслушиваются обильные сухие свистящие и влажные хрипы.

При тяжелых отравлениях наряду с наличием выраженного токсического бронхита появляются признаки пневмонии, а иног­да токсического отека легких. Общее состояние тяжелое. Харак­терными клиническими признаками поражения являются удушье, кашель, боль в груди. Может отмечаться психомоторное возбуж­дение. Пострадавший мечется, делает попытку бежать, но тотчас падает — движения становятся некоординированными; теряется сознание, появляются судороги, развивается состояние комы.

Отдаленные последствия отравления хлором — хронические воспалительные заболевания органов дыхания: хронические брон­хиты и хронические пневмонии с развитием эмфиземы легких и бронхоэктатической болезни.

Неотложная помощь.Антидотов при отравлениях хлором нет.

Доврачебная помощь.Заключается в надевании на пораженного противогаза (ГП-5, ГП-7) и выносе его из зоны поражения. По­страдавшему необходимо обеспечить полный покой, защитить от

охлаждения в холодное время года. Искусственное дыхание и ин­галяцию кислорода на месте происшествия не производят.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе.Пораженному назначаются ингаляции аэрозолей новокаина с эфедрином, теп­лые щелочные ингаляции; проводится промывание глаз, полости носа и рта 2 % раствором питьевой соды. Внутрь дают теплое мо­локо с питьевой содой, кофе.

В глаза нужно закапать 1 % раствор новокаина, 30 % раствор альбуцида, 1 — 2 капли стерильного вазелинового масла.

В целях купирования проявлений интоксикации и бронхоспазма подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина, 1 мл 5 % раствора эфедрина, 2 мл 1 % раствора димедрола, внутривенно — 15 мл 10 % раствора хлорида кальция. Для предотвращения развития бо­левого шока подкожно вводят 1 мл 1 % раствора морфина.

При отравлении хлором пострадавшие подлежат обязательной госпитализации. Эвакуация из зоны поражения и в стационар про­изводится в положении лежа.