Отравления кислотами и щелочами

Крепкие кислоты (неорганические — соляная, серная, азот­ная и другие; органические — уксусная, щавелевая и др.) широко применяют во многих отраслях народного хозяйства, особенно в химической промышленности. Уксусную и щавелевую кислоты человек использует в быту почти ежедневно. Щавелевая кислота входит в состав ряда средств бытовой химии, применяемых для снятия ржавчины.

Смертельная доза крепких кислот при приеме внутрь — 30 — 50 мл.

Щелочи широко используют в производстве мыла, моющих средств, в химическом синтезе. Особо опасны едкий натр NaOH (каустическая сода, каустик), едкое кали КОН (поташ), гашеная (едкая) известь Са(ОН)₂, едкий барий Ва(ОН)₂. Перечисленные соединения — твердые кристаллические вещества, хорошо раство­римые в воде. К группе опасных щелочей относится также наша­тырный спирт NH₄OH — 10 % водный раствор аммиака.

Острые отравления кислотами и щелочами представляют один из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксика­ций. Особенностью патологии является развитие ожоговой болез­ни химической этиологии вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.

В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный некроз, когда происходит свертывание белков на поверхности, в слизи­стом слое — при воздействии кислых радикалов (кислоты), или коликвационный некроз — растворение, разжижение тканей (при действии щелочей). При отравлении кислотой поражение мы­шечных слоев обычно не развивается, так как коагулируемый белок предохраняет их от дальнейшего всасывания кислоты, сли­зистая оболочка при этом сухая, яркая. При действии щелочей процесс распространяется более глубоко, слизистая оболочка отечна, рыхла.

При отравлении органическими кислотами (в частности, ук­сусной) воздействие кислых радикалов более сходно со щелоча­ми. Около 70 % бытовых отравлений кислотами приходится на ук­сусную эссенцию.

Наиболее поражаемыми участками являются полость рта, глот­ки, пищевод, пилорическая часть желудка. Слизистая оболочка желудка страдает значительно больше при действии кислот. Ки­шечник поражается в меньшей степени, так как в нем присут­ствует нейтрализующий фактор (щелочное содержимое). При дей­ствии щелочей в большей степени страдает пищевод.

Определение степени поражения ожогом представляет значи­тельные трудности. Считается, что ожог полости рта, глотки, пище­вода, желудка соответствует 30 % поверхности тела.

Резорбтивное действие находится в зависимости от глубины и протяженности ожоговой поверхности. Наибольшим резорбтив-ным действием обладают органические кислоты, наименьшим — крепкие неорганические кислоты. При внедрении кислых или щелочных радикалов происходит изменение рН крови, циркули­рующей в области ожога. Кислые радикалы вызывают набухание оболочки эритроцитов, которая разрывается, вследствие чего сво-

бедный гемоглобин выходит в плазму — развиваются гемолиз и гемическая гипоксия.

Клиническая картина.При попадании кислот и щелочей внутрь развивается клиническая картина ожоговой болезни химической этиологии, для которой характерны пять основных клинических синдромов.

1. Ожоги пищеварительного тракта разной степени и протя­женности, наблюдаемые у всех пострадавших. Ожог проявляется болезненным глотанием, болезненностью по ходу пищевода. При ожоге желудка — болями в эпигастральной области, иногда в со­четании с умеренным мышечным напряжением брюшной стенки и с явлениями раздражения брюшины (реактивный перитонит). Возможен реактивный панкреатит, проявляющийся опоясыва­ющими болями, повышением содержания диастазы в моче, паре­зом кишечника.

Легкие и средней тяжести ожоги заканчиваются полной реге­нерацией слизистой оболочки, редко после ожога средней тяже­сти может развиться хронический поверхностный гастрит. Осо­бенность тяжелых ожогов — переход острого воспалительного про­цесса в хронический с развитием рубцовой деформации желудка или с переходом в хронический атрофический или, реже, гипер­трофический гастрит.

2. Выраженный болевой фактор, вызванный раздражением ре­цепторов обожженной слизистой оболочки, плазмопотеря, а так­же резкий метаболический ацидоз, приводящие к развитию экзо-токбического шока.

Шок протекает с характерной клинической симптоматикой: возбуждение, повышение артериального давления, цианоз губ, лица, акроцианоз (эректильная фаза шока, продолжительность которой зависит от длительности болевого фактора) сменяются заторможенностью, мраморностью кожных покровов, тахикарди­ей, снижением артериального давления, снижением объема цир­кулирующей крови (торпидная фаза шока).

3. Пищеводно-желудочные кровотечения, возможные в первые-вторые сутки (ранние кровотечения), при этом гастроскопиче-ское исследование обнаруживает диффузное поражение слизис­той оболочки с множественными кровоизлияниями.

При отравлении уксусной эссенцией выделяют ранние пер­вичные кровотечения, которые возникают вскоре после приема препарата и не бывают продолжительными, так как развивающа­яся гиперкоагуляция крови способствует быстрому наступлению гемостаза.

Поздние пищеводно-желудочные кровотечения появляются в конце первой недели, вплоть до третьей недели после отравле­ния; они связаны с отторжением некротических участков ожого­вой поверхности с образованием кровоточащих язв.

4. Дыхательная недостаточность — механическая асфиксия мо­жет развиться в первые-вторые сутки в результате ожога гортани и отека связочного аппарата. Появляются одышка, цианоз и дру­гие симптомы механической асфиксии, требующие срочного про­ведения трахеостомии.

В более поздние сроки часто развиваются трахеобронхиты и пневмонии вследствие нарушения дренажной функции легких в связи с болезненным актом откашливания, ожога верхних дыха­тельных путей и аспирации в результате нарушения функции обож­женного надгортанника.

5. При выраженном резорбтивном действии (уксусная и другие органические кислоты) развивается гемолиз, клинически прояв­ляющийся изменением окраски мочи, которая приобретает крас­ный, коричневый, вишневый цвет.

Неотложная помощь.Включает в себя меры по раннему удале­нию токсических веществ и симптоматическую терапию, направ­ленную на лечение основных синдромов интоксикации.

1. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой в количестве не менее 12—15 л. Наличие в желудочном со­держимом крови не является противопоказанием для промыва­ния желудка. Перед промыванием вводят подкожно 1 мл 2 % рас­твора промедола, 2 мл 2 % раствора папаверина, 1 мл 0,1 % рас­твора атропина.

2. Лечение болевого синдрома включает в себя введение нар­котиков (морфина, промедола, омнопона) по 1 мл подкожно 3 — 4 раза в сутки, холинолитиков (1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина) под­кожно 6 — 7 раз в сутки, глюкозо-новокаиновой смеси (500 мл 5 % раствора глюкозы, 50 мл 2 % раствора новокаина) в вену 2 — 3 раза в сутки. Выраженный седативный эффект оказывает введе­ние в вену галоперидола 5 мг (1 мл 0,5 % раствора) и наркотика (1 мл омнопона, промедола) или 0,1 мг фентанила (2 мл 0,005 % раствора) и 5 мг дроперидола (2 мл 0,25 % раствора) 2 — 3 раза в сутки в 20 мл 5 —40 % раствора глюкозы.

3. При лечении ожогового шока основное внимание уделяют вос­становлению объема циркулирующей крови путем введения поли-глюкина, реополиглюкина, гемодеза, плазмы, растворов глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия под контролем централь­ного венозного давления и объема циркулирующей крови. Общий объем вводимых растворов может достигать 10—15 л/сут.

Вводят сердечно-сосудистые средства, проводят новокаиновую паранефральную блокаду, левостороннюю вагосимпатическую блокаду.

4. Лечение гемолиза включает введение 500—1000 мл 10% и 20 % растворов глюкозы, 500—1500 мл 4 % раствора гидрокарбо-

ната натрия. Для выведения свободного гемоглобина в целях про­филактики острой почечной недостаточности проводят форсиро­ванный (осмотический) диурез после предварительной водной нагрузки с введением мочевины, маннитола, фуросемида.

5. Для местного лечения обожженной поверхности внутрь дают через каждый час по 20 мл микстуры (200 мл 10 % эмульсии под­солнечного масла, 2 г ампициллина, 2 г анестезина).

В целях профилактики рубцовой деформации пищевода и же­лудка в течение трех недель вводят антибиотики (пенициллин по 500 тыс. ЕД 6 —8 раз в сутки), гормоны (преднизолон по 50—150 мг 1 — 2 раза в сутки внутримышечно), спазмолитики (1 мл 0,1 % рас­твора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина подкожно 4—6 раз в сутки).

Химические ожоги кожи. В случае поражения кислотой или ще­лочью кожу обильно промывают проточной водой. После этого при ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смочен­ные 4 % раствором гидрокарбоната натрия; при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым 1 — 2 % раствором уксусной, лимон­ной или соляной кислоты.

Для предупреждения развития шока вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон). При шоке проводят противошоковое лечение.

Химические ожоги глаз. Такие ожоги, особенно щелочами, от­личаются быстротой проникновения повреждающего вещества в глубину тканей глаза. Уже через 15 мин после ожога щелочью ионы металлов обнаруживают во влаге передней камеры и в глубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения. Ожоги ще­лочами протекают более тяжело, так как приводят к глубокому некрозу тканей.

При щелочных ожогах в первые часы и даже дни создается ил­люзия, что они незначительны, но затем выявляются глубина и тяжесть поражения. Ожоги глаз могут привести к сращению век и век с глазным яблоком, рубцовому вывороту век, грубым бель­мам и даже гибели глаз.

Особенности клинического течения ожогов щелочами, кисло­тами и другими химически агрессивными веществами не имеют принципиального значения при оказании неотложной медицин­ской помощи. Ведущее значение имеют быстрота и активность пер­вой помощи пострадавшим.

Неотложная помощь заключается в срочном, длительном, тща­тельном промывании глаз струей воды — обязательно при откры­тых или вывернутых веках. После этого рекомендуется промыва­ние конъюнктивальной полости нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами — 2 % раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами — 2 % раствором борной кислоты или 0,1 % раствором уксусной кислоты.

С лечебной целью рекомендуется частое закапывание в глаза 20% раствора альбуцида, фурацилина 1:5000, 10% сульфапири-дазина, 0,3% гентамицина, пенициллина, закладывание за веки глазных мазей с антибиотиками или закапывание вазелинового масла. Для уменьшения болей нужно вводить в конъюнктиваль-ную полость анестетики, 20 % раствор глюкозы. Все капли зака­пывают часто, через каждые 5—10 мин, часто (через 2 ч) закла­дывают за веки мази, закапывают облепиховое масло.

При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно не требуется иной первой помощи, кроме обильного промывания водой.

Обезболивание, местные и общие противошоковые меропри­ятия, профилактику инфекционных осложнений при поражении глаз кислотами и щелочами проводят по принципам, общим для всех ожогов глаз.

Необходимо срочно направить пострадавшего к глазному врачу.

Глава 23