Острые бытовые отравления

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)

Метиловый спирт-сырец содержит в качестве примесей аце­тон, уксусно-метиловый эфир, аллиловый спирт и другие веще­ства. Очищенный метиловый спирт по запаху и виду не отличает­ся от этилового спирта. Используется в химическом синтезе для получения муравьиной кислоты и формалина, в качестве раство­рителя в политурах и лаках и т.д.

Оказывает психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва), нефротоксическое действие. Смер­тельная доза около 100 мл (без предварительного приема этанола). Токсическая концентрация в крови 200 мг/л, смертельная — бо­лее 800 мг/л. Быстро всасывается в желудке и кишечнике. Подвер­гается медленному окислению с образованием токсичных метабо­литов — формальдегида и муравьиной кислоты. Часть выводится в

неизмененном виде через легкие (до 75 %) в течение 48 ч, ос­тальная часть выводится с мочой. Скорость окисления и выведе­ния метанола примерно в 5 —7 раз меньше по сравнению с этано-лом.

Клиническая картина.Опьянение выражено слабо, при этом наблюдаются тошнота и рвота, мелькание «мушек» перед глазами. На вторые-третьи сутки появляются неясность видения, слепота. Характерны боль в ногах, головная боль, нарастание жажды. Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с синюшным от­тенком, язык обложен серым налетом, зрачки расширены, с ос­лаблением реакции на свет.

Отмечается тахикардия с последующим замедлением и нару­шением сердечного ритма. Артериальное давление сначала повы­шенное, затем падает. Сознание спутано, возможны психомотор­ное возбуждение, судороги, кома, гипертонус мышц конечнос­тей, ригидность затылочных мышц, токсический шок, паралич дыхания.

Неотложная помощь.Промывают желудок, дают солевое сла­бительное. Проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови, ранний гемодиализ.

Методы активной детоксикации.Вводят этиловый спирт 30 % — 100 мл внутрь, затем каждые 2 ч по 50 мл 4 — 5 раз; в коматозном состоянии — внутривенно капельно этиловый спирт в виде 5 % раствора из расчета 1 г/кг в сутки.

Симптоматическая терапия.Вводят преднизолон 25 — 30 мг внут­ривенно, витамин б! — 5 мл 5 % раствора и аскорбиновую кисло­ту 20 мл 5 % раствора внутривенно, глюкозу 300 мл 5 % раствора и новокаин 30 мл 2 % раствора внутривенно капельно, АТФ — 2 — 3 мл 1 % раствора внутримышечно повторно. Проводят лече­ние токсического шока, люмбальную пункцию при отеке мозга.

Спирт этиловый (этанол, винный спирт, алкогольные напитки)

Этанол находит самое широкое распространение в разных об­ластях народного хозяйства, в медицине. По действию на орга­низм относится к наркотикам жирного ряда. В результате действия этанола на кору головного мозга наступает опьянение с характер­ным алкогольным возбуждением. В больших дозах он вызывает наркотический эффект.

Оказывает психотропное (наркотическое) действие. Смертель­ная доза — около 300 мл (95 %), у привычных к алкоголю — значительно выше. У детей смертельной может оказаться доза 6 — 30 мл 96% спирта. Токсическая концентрация в крови 1,5 г/л, смертельная 3,5 г/л. Быстро (40 — 90 мин) всасывается в желудке (20 %) и тонком кишечнике (80 %). Окисляется с образованием

ацетальдегида, уксусной кислоты. Выводится через легкие и с мочой в течение 7—12 ч.

Клиническая картина.При приеме внутрь токсических доз пос­ле общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. При этом наблюдается холодная липкая кожа, гиперемия лица, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройства ды­хания — расширены, определяется горизонтальный нистагм. Ды­хание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда возможны су­дороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможна оста­новка дыхания в результате механической асфиксии с последу­ющим падением сердечно-сосудистой деятельности.

Неотложная помощь.Промывают желудок через зонд, дают со­левое слабительное, вызывают форсированный диурез.

Симптоматическая терапия.Проводят туалет полости рта с на­ложением языкодержателя и отсасыванием слизи из полости глотки. Восстанавливают нарушенное дыхание: вводят атропин — 1 мл 0,1 % раствора, кордиамин — 2 мл подкожно, лучше внутривен­но. При отсутствии глоточных рефлексов проводят интубацию и искусственное аппаратное дыхание. Вводят глюкозу — 40 мл 40 % раствора с инсулином 15 ЕД внутривенно, витамины: В₆ — 2 мл 5 % раствора, В] — 5 мл 5 % раствора внутримышечно. Проводят ощелачивание крови: вводят гидрокарбонат натрия — до 1000 мл

4 % раствора внутривенно капельно; никотиновую кислоту — 1 мл

5 % раствора подкожно повторно.

Суррогаты алкоголя

Гидролизный и сульфитный спирты — разновидности этило­вого, получаемые из древесины путем гидролиза; гораздо токсич­нее этилового спирта;

денатураты — технический спирт с примесью метилового спирта и других веществ, токсичнее этилового спирта;

одеколоны и лосьоны — распространенные косметические сред­ства, содержащие до 60 % этилового спирта, метиловый спирт, эфирные масла и пр.;

клей БФ — его основой являются фенолформальдегидная смо­ла и поливинилацеталь, растворенный в этиловом спирте;

политура — этиловый спирт с содержанием большого количе­ства ацетона, бутилового и амилового спиртов; некоторые виды политур содержат анилиновые красители.

Неотложная помощь и симптоматическая терапия при приеме внутрь гидролизного и сульфитного спирта, денатуратов, одеко­лонов и лосьонов такая же, как при отравлении этиловым спир­том; при приеме внутрь клея БФ и политуры — как при отравле­нии ацетоном (см. далее).

Ацетон (диметилкетон, пропанол)

Ад стон — бесцветная, летучая, воспламеняющаяся жидкость. Неочищенный ацетон может содержать примеси органических кислот, альдегидов и других веществ. Широко используется в ка­честве растворителя.

Оказывает психотропное (наркотическое), нефротоксическое, местное раздражающее действие. Смертельная доза более 100 мл. Токсическая концентрация в крови 200 — 300 мг/л, смертельная — 550 мг/л. Быстро адсорбируется слизистыми оболочками, выво­дится через легкие, а также с мочой.

Клиническая картина.При попадании внутрь и вдыхании паров отмечаются состояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, рвота, боль в животе, коллапс, кома­тозное состояние. Возможно снижение диуреза, появление белка и эритроцитов в моче. При выходе из коматозного состояния час­то развивается пневмония.

Неотложная помощь.При приеме внутрь проводят промывание желудка, при ингаляционном отравлении — промывание глаз во­дой, ингаляция кислорода. Проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови (гидрокарбонат натрия 10—15 г внутрь).

Симптоматическая терапия.Осуществляют лечение острой сер­дечно-сосудистой недостаточности (токсический шок), пневмо­нии. При боли в животе — 2 мл подкожно вводят 2 % раствор папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1 мл 0,1 % рас­твора атропина.

Бензин

Бензин оказывает психотропное (наркотическое), гепатоток-сическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Осо­бенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсви-нец. Быстро всасывается в легких и желудочно-кишечном тракте. Выводится преимущественно через легкие.

Клиническая картина.При вдыхании паров — головокружение, головная боль, чувство опьянения, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях — нарушение дыхания, потеря сознания, судо­роги, запах бензина изо рта. При заглатывании — боль в животе, рвота, увеличение и болезненность печени, желтуха, токсическая гепатопатия, нефропатия. При аспирации — боль в груди, кровя­нистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бен­зинная токсическая пневмония). Отравления особенно тяжело протекают у детей. Возможны хронические ингаляционные ин­токсикации.

Неотложная помощь.Пострадавшего удаляют из помещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина внутрь —

промывание желудка через зонд с применением 200 мл вазелино­вого масла или активированного угля. При вдыхании паров или аспирации — ингаляция кислорода, антибиотики (10 млн ЕД пе­нициллина и 1 г стрептомицина внутримышечно), банки, гор­чичники. Подкожно вводят камфару 2 мл 20 % раствора, корди­амин 2 мл, кофеин 2 мл 10 % раствора. Внутривенно вводят SO-SO мл 40% раствора глюкозы с коргликоном (1 мл 0,06% ра­створ) или строфантином (0,5 мл 0,05 % раствор); при боли — 1 мл 1 % раствора промедола, 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно. В коматозном состоянии при нарушениях дыхания проводят инту­бацию и искусственное дыхание, дают кислород.