Синильная кислота и другие цианиды

Синильная кислота с металлами образует соли — цианиды. Синильная кислота и цианиды используются в различных обла­стях народного хозяйства.

Цианиды обладают высокой токсичностью. Они способны вы­зывать отравления при поступлении внутрь и при ингаляционном воздействии. Характерно быстрое развитие симптомов интоксика­ции.

Отравление детей может происходить в результате поедания большого количества зерен некоторых фруктов. В семенах содер­жатся цианогенные гликозиды, которые в желудке освобождают цианид. Так, 5 — 25 таких косточек могут содержать в себе дозу цианида, смертельную для маленького ребенка. Считается, что смертельная доза амигдалина (1 г) содержится в 40 г горького миндаля или в 100 г очищенных косточек абрикосов.

В основе механизма токсического действия синильной кислоты и цианидов лежит их способность блокировать цитохромоксида-зу, в результате чего нарушается утилизация кислорода клетками тканей, развивается тканевая гипоксия.

Смертельная доза синильной кислоты составляет 50—100 мг, цианида натрия — 150 мг, цианида калия — 200 мг; смертельная концентрация в крови — 5 мг/л.

Клиническая картина.Характерны резкая головная боль, тош­нота, рвота, боль в животе, нарастание общей слабости, выра­женная одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, су­дороги, потеря сознания. Кожные покровы ярко-розовые, слизи­стые оболочки цианотичны. При поступлении внутрь смертельных доз появляются клонико-тонические судороги, резкий цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность и остановка дыхания. Смерть может наступить в течение нескольких минут (так называ­емая молниеносная, или «апоплексическая», форма отравления).

Неотложная помощь.Проводят ингаляцию амилнитрита (2 — 3 ампулы), промывание желудка через зонд, лучше 0,1 % раство-

ром перманганата калия или 0,5 % раствором тиосульфата натрия, дают активированный уголь внутрь.

Методы активной детоксикации.Вводят нитрит натрия 10 мл 1 % раствора внутривенно медленно через каждые 10 мин 2 — 3 раза, тиосульфат натрия 50 мл 30 % раствора и метиленовый синий — 50 мл 1 % раствора внутривенно.

Симптоматическая терапия.Вводят глюкозу 20 —40 мл 40 % рас­твора внутривенно повторно. Проводят оксигенотерапию. Вводят витамин В₁₂ до 1000 мкг в сутки внутримышечно и аскорбиновую кислоту 20 мл 5 % раствора внутривенно, сердечно-сосудистые средства. Проводят реанимационные мероприятия.

Тетраэтилсвинец

Тетраэтилсвинец (ТЭС) — бесцветная маслянистая легколету­чая жидкость с ароматическим запахом. Пары ТЭС в 11,2 раза тя­желее воздуха. Нерастворим в воде, но хорошо растворяется в орга­нических растворителях и животных жирах.

Тетраэтилсвинец в качестве антидетонатора входит в состав эти­ловой жидкости, которая применяется для этилирования бензи­на; является опасным нервно-сосудистым ядом. Он легко прони­кает в организм через легкие, кожные покровы и желудок, ока­зывает непосредственное повреждающее действие на нервные клетки, наряду с этим яд вызывает распространенные сосудистые расстройства.

Концентрация ТЭС около 0,0001 мг/л может вызвать отравле­ние в случае длительного воздействия. Смертельная доза при эн-теральном поступлении 1,5 мг/кг.

Тетраэтилсвинец обладает выраженным кумулятивным действи­ем—депонирование в головном, спинном мозге, небольшая часть — в печени, почках. Разлагается с образованием токсичного триэтилсвинца. Выделяется преимущественно почками. Латентный период — несколько часов.

Клиническая картина.Характерны потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, головокружение, нарушение сна, кошмарные сновидения, галлюцинации, брадикардия, гипотония, потливость, слюнотечение, зуд, дрожание, возбуждение. В тяжелых случаях — проявление острого психоза. Возможно развитие токсической не-фропатии.

Особенно чувствительны дети, скрытый период интоксикации у них резко сокращен.

Неотложная помощь.Обмыть кожу керосином, затем мылом и водой. При попадании в желудок проводят промывание 2 % ра­створом гидрокарбоната натрия или 0,5 % раствором сульфата маг­ния, после чего сульфат магния дают внутрь как солевое слаби­тельное. Проводят форсированный диурез.

Симптоматическая терапия.Внутривенно вводят глюкозу 30 — 50 мл 40 % раствора, тиосульфат натрия 20 мл 30 % раствора, хлорид кальция 10 мл 10% раствора; при возбуждении — диазе-пам 4 мл 0,5 % раствора внутримышечно. Противопоказано введе­ние морфина, хлоралгидрата, бромидов.

Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость этиленгликолевого состава)

Этиленгликоль — сиропообразная жидкость сладковатого вку­са, температура кипения 198 °С. В основном его применяют в виде 35 —40 % водного раствора как антифриз (незамерзающую смесь).

При попадании в организм оказывает психотропное (наркоти­ческое), нефротоксическое, гепатотоксическое действие. Смертель­ная доза около 100 мл (без предварительного приема этанола). Токсическая концентрация в крови 1,5 г/л, смертельная — 2,4 г/л. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, большая часть подвергается метаболизму в печени с образованием токсических метаболитов: глиоксоль, гликолевая и щавелевая кислоты. Выво­дится с мочой.

Клиническая картина.После приема антифриза внутрь сначала наступает чувство легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5 — 8ч появляются боль в животе, сильная жажда, головная боль, рвота, понос. Кожа сухая. Слизистые обо­лочки с цианотичным оттенком. Определяется психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, тахикардия.

При тяжелых отравлениях — потеря сознания, ригидность за­тылочных мышц, клонико-тонические судороги. Дыхание глубо­кое, шумное. Развивается острая сердечная недостаточность, отек легких, анурия, токсическая гепатопатия, острая печеночно-по-чечная недостаточность.

Неотложная помощь.Промывают желудок через зонд, вводят солевое слабительное. Проводят форсированный диурез с ощела­чиванием крови, ранний гемодиализ в первые сутки после отрав­ления или гемосорбция.

Методы активной детоксикации.Вводят 10 % раствор хлорида кальция или глюконата кальция по 10 — 20 мл внутривенно по­вторно; этиловый спирт 30 % по 30 мл внутрь повторно или 5 % раствор внутривенно по 100 — 200 мл в первые сутки (1 — 2 г 95 % этилового спирта на 1 кг массы тела).

Симптоматическая терапия.Проводят лечение острой печеноч-но-почечной недостаточности. При возбуждении вводят сульфат магния 10 мл 25 % раствора внутримышечно повторно, глюкозо-новокаиновая смесь внутривенно, сердечно-сосудистые средства, проводят спинальную пункцию.