Ожидаемые эффекты от использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств при оказании помощи пораженным ОВ
| Средства | Ожидаемый эффект | Пример |
| Этиотропные | Ослабление или устранение всех проявлений интоксикации | Устранение (или полное предотвращение развития) признаков отравления ФОС при своевременном введении антидотов (холиноли-тиков, реактиваторов хо-линэстеразы) |
| Патогенетические | Ослабление или устранение проявлений интоксикации, в основе которых лежит данный патогенетический феномен | Временное улучшение состояния пораженных удушающими веществами (хлором) при ингаляции кислорода |
| Симптоматические | Ослабление или устранение отдельного проявления интоксикации | Устранение судорожного синдрома, вызванного фосфорорганическим соединением, с помощью больших доз диазепама |
В настоящее время антидоты разработаны лишь для ограниченной группы токсических веществ. Они могут быть классифицированы в соответствии с характером антагонизма к яду (табл. 23.2).
Антидоты с химическим антагонизмом. Непосредственно связываются с токсическими веществами. При этом осуществляются:
химическая нейтрализация свободно циркулирующего яда;
образование малотоксичного комплекса;
высвобождение структуры-рецептора из связи с токсическим веществом;
ускоренное выведение яда из организма за счет его «вымывания» из депо.
К таким антидотам относят глюконат кальция, используемый при отравлениях фторидами, хелатирующие агенты (комплексо-образователи), применяемые при интоксикациях тяжелыми металлами, а также Со-ЭДТА и гидроксикобаламин — антидоты цианидов. К средствам рассматриваемой группы относят также антитела, связывающие сердечные гликозиды (дигоксин), ФОС (зоман), токсины (ботулотоксин).
Таблица 23.2 Противоядия, используемые в клинической практике
| Вид антагонизма | Противоядие | Токсическое вещество |
| Химический | ЭДТА, унитиол и др. Со-ЭДТА и др. Амилнитрит Антитела | Тяжелые металлы Цианиды, сульфиды Цианиды Гликозиды, токсины |
| Биохимический | Кислород Реактиваторы холинэстеразы Обратимые ингибиторы холинэстеразы Пиридоксин Метиленовый синий | СО ФОС ФОС Гидразин Метгемоглобинообразователи |
| Физиологический | Атропин и др. Налоксон | ФОС, карбаматы Опиаты |
| Модификация метаболизма | Тиосульфат натрия Ацетилцистеин Этанол, 4-метилпиразол | Цианиды Ацетаминофен Метанол, этиленгликоль |
Хелатирующие агенты (комплексообразователи). К этим средствам относится большая группа веществ, мобилизующих и ускоряющих выведение из организма металлов путем образования с ними водорастворимых малотоксичных комплексов, легко выделяющихся через почки.
Антитела к токсическим в е щ е с т в а м. Для большинства ядов эффективные и хорошо переносимые антидоты не найдены. На практике существуют значительные ограничения возможности использования антител в целях лечения и профилактики интоксикаций, что обусловлено, главным образом, сложностью (порой непреодолимой) получения иммунных сывороток с высоким титром антител к данному яду.
В клинической практике препараты, разработанные на этом принципе, применяются в основном при отравлении токсинами белковой природы (бактериальные токсины, змеиные яды и т.д.).
Биохимические антагонисты. Вытесняют токсикант из его связи с биомолекулами-мишенями и восстанавливают нормальное течение биохимических процессов в организме.
Данный вид антагонизма лежит в основе антидотной активности кислорода при отравлении оксидом углерода, реактиваторов холинэстеразы и обратимых ингибиторов холинэстеразы при отравлениях ФОС, пиридоксина при отравлениях гидразином и его производными.
Физиологические антидоты. Как правило, нормализуют проведение нервных импульсов в синапсах, подвергшихся атаке ядовитых* веществ.
Механизм действия многих ядов связан со способностью нарушать проведение нервных импульсов в центральных и периферических синапсах. Это проявляется либо перевозбуждением, либо блокадой постсинаптических рецепторов, усилением или подавлением восприятия иннервируемыми структурами регулирующего сигнала. Вещества, оказывающие на синапсы, функция которых нарушается ядом, противоположное токсическому веществу действие, можно отнести к числу антидотов с физиологическим антагонизмом. Эти препараты не вступают с ядом в химическое взаимодействие и не вытесняют его из связи с ферментами. В основе антидотного эффекта лежит непосредственное действие на постсинаптические рецепторы или изменение скорости оборота нейромедиатора в синапсе.
В качестве физиологических антидотов в настоящее время используют:
атропин и другие холинолитики — при отравлениях фосфорорга-ническими соединениями (хлорофос, дихлофос, фосфакол, зарин, зоман и др.) и карбаматами (прозерин, байгон, диоксакарб и др.);
налоксон — антидот наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, клонитазен и др.).
Модификаторы метаболизма. Препятствуют превращению ядовитого вещества в высокотоксичные метаболиты либо ускоряют биодетоксикацию вещества.
Используемые при оказании помощи пострадавшим препараты могут быть отнесены к одной из следующих групп:
1) ускоряющие детоксикацию:
• натрия тиосульфат — применяют при отравлениях цианидами;
• ацетилцистеин и другие предшественники глутатиона — используют в качестве лечебных антидотов при отравлениях дихлорэтаном, некоторыми другими хлорированными углеводородами, ацетаминофеном;
2) ингибиторы метаболизма: этиловый спирт, 4-метилпира-зол — антидоты метанола, этиленгликоля.
Необходимо подчеркнуть, что антидоты назначают в соответствии с рекомендуемыми, заранее отработанными схемами и только по установлении причины интоксикации. Несвоевременное введение, неверная доза противоядия и неправильная схема применения могут самым пагубным образом сказаться на состоянии пострадавшего.
Глава 24
Дата добавления: 2016-01-16; просмотров: 673;