Острое отравление угарным газом

Угарный газ (монооксид углерода, СО) встречается везде, где при горении существуют условия для неполного сгорания веществ, содержащих углерод. Он входит в состав многих промышленных газов (доменный, генераторный, коксовый), содержится в вы­хлопных газах автомобилей (до 14 %), в больших количествах об­разуется при пожарах.

Монооксид углерода — бесцветный газ, без запаха, в воде по­чти не растворяется, горит синеватым пламенем. Его ПДК в про­изводственных помещениях 20 мг/м³ (0,02 мг/л). При более высо­ких концентрациях работа без специальных средств защиты за­прещается.

Смертельные концентрации СО 2 мг/л при 1-часовой и 5 мг/л при 5-минутной экспозиции. Концентрация 0,2 мг/л при 3-часо­вой экспозиции вызывает отравления, в 40 % случаев приводя­щие к потере сознания. Концентрация СО в воздухе выше 0,4 % быстро вызывает смерть.

К средствам защиты от угарного газа относятся фильтрующие промышленные противогазы марки «СО». В качестве защитного средства может быть использован и обычный гражданский проти­вогаз ГП-5 (ГП-7) в комплекте с гопкалитовым патроном. При очень высоких концентрациях применяют изолирующие противо­газы (их используют пожарные).

Основные причины отравления монооксидом углерода следу­ющие:

вдыхание дыма при пожарах;

вдыхание выхлопных газов автомобиля с работающим двигате­лем при проведении работ в закрытом гараже;

«угорание» в помещениях с неисправным печным отоплени­ем, в котельных и т. п.

Острые отравления монооксидом углерода занимают ведущее место среди ингаляционных отравлений. Путь проникновения СО в организм — органы дыхания. При воздействии на организм в токсических концентрациях СО оказывает обще-, гемотоксиче-ское и гипоксическое действие.

Механизм отравления угарным газом основан на его взаимо­действии с гемоглобином крови, в результате чего образуется кар-боксигемоглобин, не способный переносить кислород. Развивает­ся гипоксия (кислородное голодание) тканей. Тяжесть состояния пострадавших определяется содержанием карбоксигемоглобина в крови. Лабораторными исследованиями установлено: при концен­трации карбоксигемоглобина в крови более 20 % появляется об­щемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тош­нота); при концентрации около 50 % развивается выраженная кар­тина тяжелого отравления; при достижении концентрации 60 — 70% отмечаются потеря сознания, судороги, нарушения функ­ций дыхания и сердечно-сосудистой системы с летальным исхо­дом. Смертельная концентрация карбоксигемоглобина в крови — 50 % общего содержания гемоглобина.

Клиническая картина.Выделяют два варианта течения отрав­ления окисью углерода: молниеносный и замедленный.

Молниеносный вариант течения острого отравления наблюдает­ся при воздействии очень высоких концентраций СО. После не­скольких вдохов в зараженной атмосфере пострадавший теряет сознание и при явлениях конвульсий падает. Иногда смерть насту­пает мгновенно и пораженный как бы застывает в позе последней минуты жизни.

При замедленном варианте течения (типичной форме) выделя­ют легкую, среднюю и тяжелую степени отравления.

Легкая степень отравления характеризуется головной болью в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера (сим­птом «обруча»), чувством биения в висках, шумом в ушах, мель­канием «мушек» перед глазами, головокружением, слабостью, шаткой походкой, тошнотой, рвотой, сердцебиением, одышкой. В начальный период отравления наблюдается эйфория, которая может сопровождаться двигательным возбуждением.

При средней степени отравления к указанным симптомам, которые усиливаются, присоединяется мышечная слабость, раз­вивается адинамия, нарушается координация движений; эйфо­рия сменяется сонливостью, безразличием к окружающей обста­новке, состоянием оглушенности; возможна непродолжительная потеря сознания.

Характерный признак отравления угарным газом — розовая окраска кожных покровов. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено, выражена одышка.

При тяжелой степени отравления развивается состояние комы. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Наблюдаются периоди­ческие клонико-тонические судороги. Нарушен ритм дыхания: после глубоких вдохов следует длительная пауза. Развивается отек легких. Пульс частый, нитевидный.

Такое состояние может наблюдаться от нескольких часов до нескольких суток и чаще заканчивается смертью от паралича ды­хательного центра.

В случае благополучного исхода выздоровление при тяжелой степени отравления затягивается на многие недели и практичес­ки не бывает полным. Наиболее частые осложнения — амнезия, нарушение зрения, вкуса, слуха, психозы, тяжелые пневмонии и др.

Неотложная доврачебная помощь.Вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды, обрызгать лицо холодной водой, дать для вдыхания нашатырный спирт. Вызвать бригаду скорой помощи. По возможности 2— Зч проводить не­прерывную ингаляцию кислорода.

Медицинская помощь в полном объеме.Провести туалет поло­сти рта и верхних дыхательных путей, продолжить ингаляции кислорода. Производится искусственное дыхание с использова­нием аппарата искусственного дыхания (противопоказано при отеке легких). После госпитализации в стационаре проводят про­филактику и лечение отека легких (введение мочевины, лазик-са). В целях возмещения энергетических затрат организма внут­ривенно вводят 5—10% раствор глюкозы с 12 ЕД инсулина и витаминами bi B₆, С. Показано введение сердечно-сосудистых средств (камфоры, кофеина, кордиамина). При выраженном возбуждении, судорогах — клизмы 2 % раствора хлоралгидрата, 1 мл 1 % раствора промедола подкожно, 2 мл 2,5 % раствора аминазина внутримышечно. Для предупреждения пневмонии на­значают антибиотики.

Эффективным лечебным методом при отравлении угарным га­зом является гипербарическая оксигенация. Ее рассматривают как специфическую антидотную терапию при данном виде пораже­ния, так как она позволяет в 10—15 раз ускорить диссоциацию карбоксигемоглобина и увеличить количество кислорода, свобод­но растворенного в плазме. Гипербарическую оксигенацию про­водят в барокамере, заполненной кислородом, при давлении 2 — 3 атм в течение 50 — 60 мин.

В период выздоровления лица, перенесшие отравление моно­оксидом углерода, должны находиться под врачебным наблюде­нием.