Отравления ядовитыми грибами

На Руси во все века к «тихой охоте» — сбору грибов люди относились с особым теплым чувством. Кроме сбора грибов хож­дение по лесу, часто с детьми, оказывает на организм оздорови­тельное действие. Собранные грибы можно варить, жарить, су­шить, солить, мариновать. Блюда из грибов по питательной цен­ности приближаются к мясным (недаром в народе грибы называ­ют вторым мясом), а по разнообразию вкусовых качеств даже пре­восходят их.

При возникновении чрезвычайных ситуаций, когда обеспече­ние населения традиционными продуктами питания может резко сократиться, значение дикорастущих съедобных растений и гри­бов существенно возрастает. С увеличением интенсивности сбора возрастает и опасность отравлений ядовитыми видами флоры.

Во время сбора грибов надо быть предельно внимательными и помнить, что никаких особых примет ядовитости грибов нет. Бы­тующие представления о том, что ядовитые грибы вызывают по­темнение серебряной ложки и луковицы, всегда отличаются не­приятным запахом и вкусом, не бывают червивыми, неверны. Поэтому профилактика отравлений заключается только в знании внешних признаков съедобных и ядовитых грибов.

В нашей стране встречаются около 80 видов ядовитых грибов, из них сильно ядовитыми свойствами отличаются приблизитель­но 20 видов.

Все ядовитые грибы по характеру действия их токсинов можно подразделить на три группы:

1) высокотоксичные грибы (бледная поганка, мухомор воню­чий, или поганковидный, паутинник плюшевый, строчки — ве­сенний и гигантский), яды которых поражают внутренние орга­ны;

2) грибы, содержащие яды нейротропного и психотропного действия (мухоморы, волоконницы, лепиоты, говорушки);

3) грибы, яды которых поражают желудочно-кишечный тракт, вызывая острый гастроэнтерит; по численности это самая обшир­ная группа ядовитых грибов (все ложные опята, некоторые виды паутинников, свинушки, ложные лисички, млечники и др.).

Бледная поганка

Бледная поганка (разновидности: бледная поганка белая, блед­ная поганка зеленая, бледная поганка желтая) — смертельно ядо­витый гриб, ошибочное употребление которого в пищу вызывает тяжелое отравление, часто с летальным исходом. По незнанию или небрежности бледную поганку часто путают с шампиньона­ми или с сыроежками белого цвета.

Бледная поганка белая встречается в лиственных и хвойных ле­сах, на песчаной почве с июля по октябрь. Другие виды бледных поганок отличаются от белой в основном лишь по цвету шляпки.

Бледная поганка зеленая растет в лиственных лесах, на песча­ной почве с июля по октябрь. На севере и в центральных частях России встречается редко, к югу — чаще. Ее можно спутать с шам­пиньонами, зеленками и сыроежками.

Бледная поганка желтая растет на песчаной почве в листвен­ных, реже — хвойных лесах, с июля по сентябрь. На севере и в центральных частях России встречается редко, на юге, начиная с южной части Тульской области, — чаще. Отравления происходят вследствие того, что желтые бледные поганки ошибочно прини­мают за зеленки, сыроежки или шампиньоны.

Шампиньон желтокожий сходен с желтой бледной по­ганкой, однако он менее ядовит. Этот гриб встречается в европей­ской части России, на Кавказе, в Сибири, Средней Азии. Растет в лиственных лесах, парках, на лугах, в лесополосах, обычно оди­ночно или небольшими группами, с июня по октябрь.

Клиническая картина.Отравления бледной поганкой — самые тяжелые из всех грибных отравлений. Бледная поганка содер­жит высокотоксичные алкалоиды фаллоин, фаллоидин, ама-нитин. Эти яды оказывают гепато-, нефро-, энтеротоксическое действие. В 100 г свежих грибов (5 г сухих) содержится 10 мг фалло-идина, 13,5 г аманитина. Смертельная доза аманитина — 0,1 мг/кг. Никакая кулинарная обработка этих грибов не обезвреживает яды. Они не разрушаются кипячением, вымачиванием и высушивани­ем. Токсины быстро всасываются из желудочно-кишечного трак­та, депонируются в печени.

Отравление особенно опасно из-за длительного инкубацион­ного периода, что затрудняет постановку диагноза. Латентный период до развития выраженных симптомов интоксикации длит­ся от 6 до 24 ч, иногда даже до 48 ч. За это время яды успевают не только всосаться, но и произвести в организме необратимые из­менения.

Клиническая картина отравления бледной поганкой протекает в две стадии. После скрытого периода внезапно возникают симп­томы острого гастроэнтерита: боли в животе, упорная рвота и профузный понос «рисовым отваром».

Вследствие обезвоживания организма появляются жажда, вя­лость, помрачение сознания, частый и слабый пульс; вваливают­ся глаза, становится беззвучным голос, ухудшается зрение, отме­чается сухость кожи и слизистых оболочек, синюшность губ и ногтей. Артериальное давление падает, возможен коллапс. Нару­шение солевого баланса приводит к судорогам икроножных и ли­цевых мышц. Через 1 — 2 дня понос и рвота прекращаются, боли в животе исчезают.

Но после кажущегося улучшения через 3 — 4 дня наступает вто­рая стадия отравления. Появляются симптомы токсического гепа­тита (желтуха, увеличение и болезненность печени, потемнение мочи, обесцвечивание кала) и токсического нефрита (снижение диуреза или анурия, белок в моче). Печеночно-почечная недоста­точность приводит к развитию комы. Особенно тяжело отравле­ния протекают у детей.

При постановке диагноза принимают во внимание анамнез, а также двухфазность клинического течения при сочетании явле­ний гастроэнтерита и токсического гепатита.

Симптоматическая терапия.Лечение на первой стадии отрав­ления направлено главным образом на ликвидацию обезвожива­ния и коллапса. Вводят плазмозаменители, содержащие электро­литы (полиглюкин и др.) и глюкозу, в объеме не менее 3 — 5 л в вену капельно. Для повышения артериального давления показан мезатон (0,5—1,0 мл 1% раствора внутривенно), норадреналин (1 — 2 мл 0,2 % раствора в 500 мл 5 % раствора глюкозы, внутри­венно, капельно, под контролем АД). Эти адреномиметики мож­но добавлять к плазмозамещающим растворам (по 1 ампуле на 0,5—1 л раствора). При сердечной недостаточности назначают строфантин и коргликон по 0,25 — 0,5 мл ампульного раствора в вену. Слабительные противопоказаны, промывание желудка ма­лоэффективно, его следует избегать, особенно при длительном латентном периоде.

Лечение на второй стадии отравления направлено на борьбу с пеыеночной и почечной недостаточностью. Применяют гидрокор­тизон (до 0,5 г в сутки), глюкозу с витаминами, холин, маннитол. фуросемид в обычных дозах, липоевую кислоту по 20 — 30 мг/кг в сутки внутривенно; при необходимости проводят детоксикацион-ную гемосорбцию и гемодиализ («искусственная почка»).

Прогноз плохой, погибают 60 —80 % пострадавших. Смерть мо­жет наступить в первые дни, во время обезвоживания, от острой сердечной недостаточности, или во втором периоде болезни от почечной комы.