Оценка тяжести ОЛБ и дозы однократного внешнего гамма-облучения по некоторым симптомам общей первичной реакции на облучение

крови ниже критического. Уменьшение количества лейкоцитов является ведущей причиной развития инфекционных, в том чис­ле и аутоинфекционных, заболеваний. Резкое снижение количе­ства тромбоцитов приводит к развитию геморрагического синд­рома. Другие симптомы периода разгара костномозговой формы ОЛБ: токсемия, астения, вегетативная дистония, аутоиммунные поражения. Глубина и продолжительность цитопении и, соответ­ственно, тяжести клинических проявлений ОЛБ зависят, прежде всего, от дозы облучения. Непосредственной причиной смерти при ОЛБ чаще всего служат тяжелые инфекционные процессы и кро­воизлияния в жизненно важные органы.

4. Период восстановления. В период восстановления регенера­тивные процессы в кроветворной системе приводят через опреде­ленное время к увеличению числа зрелых клеток крови. Постепен­но ликвидируются основные симптомы периода разгара ОЛБ. Во время периода восстановления происходит полная или частичная нормализация функций жизненно важных систем организма. Про­гноз для жизни при ОЛБ легкой степени благоприятный; при ОЛБ средней степени тяжести благоприятный, но требуется надлежа­щее лечение; при ОЛБ тяжелой степени сомнительный — даже интенсивная комплексная терапия не всегда оказывается успеш­ной. Продолжительность жизни в случаях, заканчивающихся ле­тальным исходом, при типичной форме ОЛБ 3 — 5 нед.

Кишечная форма острой лучевой болезни.После общего облу­чения в дозах 10 —20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ, осно­ву Проявлений которой составляет кишечный синдром. Продол­жительность первичной реакции при кишечной форме ОЛБ 2 — 3 сут. С первых дней отмечается диарея. Значительно снижается артериальное давление. Температура тела повышается до субфеб-рильной. Больные жалуются на боль в животе, мышцах, суставах, голове. Затем наступает кратковременное улучшение общего со­стояния. Продолжительность скрытого периода не превышает 3 сут, однако во время скрытого периода проявления заболевания пол­ностью не исчезают. Наступление периода разгара кишечной фор­мы ОЛБ сопровождается резким ухудшением самочувствия, силь­нейшей диареей, повышением температуры тела до 39 — 40 °С, обезвоживанием, интоксикацией и эндогенной инфекцией. Ин­тенсивная терапия позволяет продлить жизнь больных с кишечной формой ОЛБ до 14 — 20 сут. В эти сроки развивается панцитопени-ческий синдром и, как его следствие, вторичная инфекция и кро­вотечение, что может явиться причиной смерти больного.

Токсемическая форма острой лучевой болезни.Эта форма раз­вивается после облучения в дозовом диапазоне 20 — 50 Гр. Для этой формы характерны тяжелые гемодинамические расстройства, свя­занные с парезом и повышением проницаемости сосудов, прояв­ления интоксикации продуктами распада тканей, радиотоксина-

ми и токсинами кишечной микрофлоры. Смертельный исход на­ступает в течение 4 — 7 сут на фоне нарушения мозгового крово­обращения и развития отека мозга, прогрессирующие признаки которого наблюдаются до смертельного исхода.

Церебральная форма острой лучевой болезни.Облучение всего тела в дозах 50 Гр и выше приводит к развитию церебральной формы ОЛБ, в основе которой дисфункция и гибель нервных кле­ток, вызванные в большей степени их прямым радиационным поражением. Смерть наступает не позднее чем через 48 ч после облучения, ей предшествует развитие комы. Выделить периоды в развитии этой формы не представляется возможным.

У больных, перенесших ОЛБ, надолго, иногда на всю жизнь, могут сохраняться остаточные явления и развиваться отдаленные последствия. Остаточные явления чаще всего проявляются в виде гипоплазии и дистрофии тканей, наиболее сильно поврежденных при облучении. В отличие от остаточных явлений отдаленные по­следствия — это развитие новых патологических процессов, при­знаки которых в остром периоде отсутствовали. Среди отдаленных лучевых последствий наиболее часты неопухолевые отдаленные последствия, канцерогенные эффекты, сокращение продолжитель­ности жизни.