Поражение в результате внутреннего поступления радиоактивных веществ

Во внутреннюю среду организма радиоактивные вещества мо­гут попадать ингаляционно, через слизистую желудочно-кише­чного тракта, через травматические и ожоговые повреждения, через неповрежденную кожу. Через кровь и лимфу РВ попадают в ткани и органы, а далее — в клетки и там связываются с внутриклеточ­ными структурами.

Ингаляционное поступление радиоактивных веществ.Около 25 % попавших в органы дыхания частиц радионуклидов в чистом виде, а также входящих в состав определенных химических соединений, выдыхаются. Остальные могут резорбироваться в кровь через аль­веолярные мембраны, фагоцитироваться макрофагами, прочно фиксироваться в бронхолегочных лимфатических узлах, заглаты­ваться или отхаркиваться. Степень резорбции одного и того же радионуклида в значительной степени зависит от химической формулы соединения, в состав которого он входит. Чем крупнее частицы носителей радионуклидов, тем больший процент их по­ступает в желудок.

Поступление радиоактивных веществ через желудочно-кишечный тракт.Желудочно-кишечный тракт — второй основной путь по­ступления РВ в организм. Всасывание хорошо растворимых ра-

дионуклидов происходит в основном в тонкой кишке. Наиболее интенсивно и полно резорбируются растворимые радионуклиды, находящиеся в ионной форме. Радионуклиды щелочных металлов после попадания в желудочно-кишечный тракт практически пол­ностью всасываются в кровь. Изотопы редкоземельных, трансура­новых элементов, плутония вследствие склонности их к образова­нию труднорастворимых и нерастворимых соединений резорби­руются в кишечнике в пределах нескольких сотых — десятитыся­чных долей процента от поступившего количества. Нераствори­мые и малорастворимые гамма-излучатели облучают кишечник и другие органы брюшной полости, а бета-излучатели — только сли­зистую оболочку кишки.

Поступление радиоактивных веществ через неповрежденную кожу, раневые и ожоговые поверхности.Большинство радиоак­тивных веществ практически не проникает через неповрежден­ную кожу. Исключение составляют оксид трития, йод, нитрат фторид уранила, а также полоний. Коэффициенты резорбции в этих случаях составляют сотые и тысячные доли. Всасывание с поверхности раны труднорастворимых РВ в сотни раз больше, чем через неповрежденную кожу. С поверхности ожогов 1 —2-й степе­ни продукты ядерного взрыва всасываются в 2—10 раз быстрее, чем через здоровую кожу. Резорбция плохо растворимых соедине­ний РВ происходит в основном лимфатическим путем, в результа­те чего радионуклиды накапливаются в лимфатических узлах. Часть РВ, попавших в кровь, проникает в различные органы и ткани. Органы, в которых преимущественно накапливаются те или иные радионуклиды, получили название «критических». Время, за ко­торое из органа выводится половина содержащегося в нем коли­чества радионуклида, получило название периода биологическо­го полувыведения. Показатель, учитывающий биологическое вы­ведение и уменьшение содержания радионуклида вследствие ра­диоактивного распада, обозначается как эффективный период полувыведения.

Выведение радионуклидов из организма.Попавшие в организм РВ могут выводиться через почки, желудочно-кишечный тракт, со слюной, молоком, потом, через легкие. Основные количества радиоактивных веществ выводятся с калом и мочой.

В кинетике поступивших в организм радионуклидов можно выделить четыре этапа:

1) образование на месте поступления первичного депо (кожа, раны, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, верх­них дыхательных путей);

2) всасывание с места поступления в кровь и лимфу;

3) инкорпорирование в критические органы (образование вто­ричных депо);

4) выведение разными путями.

По способности преимущественно накапливаться в тех или иных органах выделяют следующие основные группы радиоактивных элементов:

• радионуклиды, избирательно откладывающиеся в костях («ос-теотропные»), — щелочноземельные элементы, радий, стронций, барий, кальций, некоторые соединения плутония; в начальные сроки после их массивного поступления патологический процесс может напоминать острую лучевую болезнь от внешнего облуче­ния; в более поздние сроки могут обнаруживаться костные опухо­ли, лейкозы;

• радионуклиды, избирательно накапливающиеся в органах, богатых ретикулоэндотелиальной системой («гепатотропные»). Это изотопы редкоземельных элементов: лантана, церия, прометия, актиния, тория, некоторые соединения плутония; при пораже­нии ими могут наблюдаться циррозы и опухоли печени, опухоли скелета, желез внутренней секреции и других локализаций.

Радионуклиды, равномерно распределяющиеся по тканям орга­низма.Это изотопы щелочных металлов — цезия, натрия, руби­дия, а также водорода, углерода, азота, приводящие к пораже­нию лимфоидной ткани, в том числе селезенки, нарушению функ­ции мышц, а в поздние сроки — к опухолям мягких тканей: мо­лочных желез, кишечника, почек и др.

В отдельную группу выделяют радиоактивные изотопы йода, избирательно накапливающиеся в щитовидной железе, в резуль­тате чего возможны опухоли щитовидной железы.

Лучевые поражения в результате алиментарного и ингаляцион­ного поступления продуктов ядерного деления.Наиболее интенсив­но в первое время облучаются органы дыхания и пищеварения, через которые продукты ядерного деления (ПЯД) поступают в организм. Далее следуют органы преимущественного депонирова­ния: щитовидная железа, печень, почки. В этих органах основная часть дозы формируется в ближайшие дни после заражения. В ко­стной ткани доза формируется гораздо медленнее по причине накопления в ней таких долгоживущих радионуклидов, как строн­ций. В клинической картине лучевой болезни при алиментарном поступлении больших количеств ПЯД доминируют проявления поражения кишечника, вызванные контактным бета-облучени­ем.

Ингаляционное поступление ПЯД опаснее, чем алиментарное. Это связано с облучением легких за счет продуктов, задержав­шихся в них и попавших в лимфатические узлы. Наряду с органа­ми дыхания при ингаляционном поступлении ПЯД может пора­жаться желудочно-кишечный тракт. Поэтому в остром периоде могут проявляться симптомы бронхопневмонии и гастроэнтеро-колита. Значимость гематологических изменений для прогноза тя­жести лучевой болезни в случае внутреннего поступления ПЯД

значительно меньше, чем при внешнем облучении. Так же как и при ОЛБ от внешнего облучения, при внутреннем заражении ПЯД развиваются существенные расстройства иммунологической ре­активности: повышается чувствительность к инфекции, развива­ются аутоиммунные реакции. Причиной смерти при остром пора­жении ПЯД чаще всего являются повреждения желудочно-кише­чного тракта и органов дыхания, развивающиеся на фоне глубо­ких поражений кроветворной функции. При ОЛБ, вызванной внут­ренним поступлением ПЯД, наблюдается слабая выраженность первичной реакции и гематологического синдрома, сглаженность границ между периодами течения, рано проявляющиеся призна­ки поражения критических органов (кишечника, легких), замед­ление восстановительных процессов.