Лучевые поражения человека при общем внешнем

Облучении

По виду воздействия различают лучевые поражения: от гамма-или рентгеновского излучения, нейтронного излучения, бета-из­лучения.

Тяжесть лучевого поражения зависит в первую очередь от дозы облучения и времени ее формирования. По временным парамет-

рам лучевые воздействия подразделяются на однократные и фрак­ционированные. По общей продолжительности набора дозы вы­деляют кратковременное, пролонгированное и хроническое об­лучения. Это обусловливает развитие острых, подострых и хрони­ческих форм лучевого поражения. Развитие острого поражения (острой лучевой болезни) возникает при продолжительности фор­мирования дозы, не превышающей полутора недель. При более длительном (пролонгированном) облучении развиваются под-острые формы поражения. Хронические формы поражения воз­никают, если общая продолжительность облучения превышает не­сколько месяцев. По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела различают общее (тотальное) и местное (локаль­ное) облучение. Облучение называется равномерным, если раз­личия в дозах, поглощенных разными участками тела, не превы­шают 10— 15 Гр.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — симптомокомплекс, развива­ющийся в результате общего однократного равномерного рентге­новского, гамма- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр. Все эти условия необходимы для развития ОЛБ. Так, доза меньше 1 Гр может вызвать острую лучевую реакцию, проявляю­щуюся в виде временной тошноты и чувства слабости. При про­лонгированном облучении возникает подострое заболевание, а при неравномерном на первый план могут выступать местные лучевые поражения.

Выделяют следующие клинические формы ОЛБ, вызванные определенной дозой внешнего облучения:

костномозговая легкая (I степень) — 1 — 2 Гр;

костномозговая средней тяжести (II степень) — 2 — 4 Гр;

костномозговая тяжелая (III степень) — 4 —6 Гр;

костномозговая крайне тяжелая (IV степень) — 6—10 Гр;

кишечная— 10 — 20 Гр;

токсемическая — 20 — 50 Гр;

церебральная — более 50 Гр.

Костномозговая форма острой лучевой болезни.При внешнем облучении в дозах 1 — 10 Гр судьба организма зависит от пораже­ния преимущественно кроветворной ткани. Для костномозговой формы ОЛБ характерны определенные периоды заболевания.

1. Период общей первичной реакции на облучение. Патогенетиче­ская основа симптомокомплекса общей первичной реакции на облучение — синдромы диспепсический (тошнота, рвота, диа­рея) и астеновегетативный (головная боль, слабость, гиподина-мия, артериальная гипотензия). В периферической крови в этот период прогрессирует снижение числа лимфоцитов. Степень сни­жения количества лимфоцитов связана с величиной дозы облуче­ния. Выраженность и продолжительность общей первичной реак­ции на облучение тем больше, чем выше доза облучения. При

более высоких дозах время начала проявления этого симптомо-комплекса более раннее. Диагностика ОЛБ в первые 3 — 5 сут пос­ле облучения основывается на учете выраженности перечислен­ных проявлений общей первичной реакции. Соответствующие дан­ные представлены в табл. 21.1.

2. Скрытый период (период мнимого благополучия). К концу пе­риода общей первичной реакции на облучение циркулирующие в крови токсические соединения в основном выводятся из организ­ма. В течение первых 5 сут убыль форменных кровяных элементов компенсируется притоком созревших клеток из костного мозга. На пятые сутки после облучения уровень большинства формен­ных элементов в крови начинает падать — наступает фаза перви­чного опустошения. Жалобы на состояние здоровья в скрытом пе­риоде отсутствуют или несущественны, работоспособность сохра­няется. Клинические проявления начинаются после того, как со­держание клеток опускается до практически низкого уровня, со­ставляющего для нейтрофильных гранулоцитов 15 — 20%, а для тромбоцитов 10— 15 % от исходного уровня. Уровень лейкоцитов в крови является в этот период отправной точкой для реконструк­ции дозы облучения. Продолжительность скрытого периода тем меньше, чем выше доза облучения. Для легкой, средней и тяжелой форм ОЛБ скрытый период составляет 30, 15 — 30 и 15 — 20 сут соответственно. При крайне тяжелой форме ОЛБ скрытый период может отсутствовать. Прогнозирование длительности скрытого периода чрезвычайно важно, так как позволяет своевременно эва­куировать больных в специализированные лечебные учреждения, располагающие всеми условиями для лечения ОЛБ.

3. Период разгара (период выраженных клинических проявлении). Наступление его обусловлено падением числа основных клеток

Таблица 21.1