МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ

Для измерения остроты зрения используют:

1. Таблицы Головина (объект на расстоянии 6 метров от таблицы)

2. Таблицы Сивцева (объект на расстоянии 5 метров от таблицы).

3. Для неграмотных кольца Ландольта.

4. Для детей картинки Орловой.

Способность зрительно различать форму предметов в пространстве, связанная с функцией центральной ямки желтого пятна, называется центральным зрением. Состояние центрального зрения определяется по его остроте. Острота зрения зависит от состояния преломляющих сред глаза, размера и плотности колбочковых элементов в центральной ямке желтого пятна, состояния проводящих путей, подкорковых и корковых зрительных центров, их ассоциативных связей с другими анализаторами, психоэмоционального состояния и общего здоровья пациента, уровня и качества освещенности и, наконец, от функционирования глазодвигательной системы (скачки, тремор, дрейф), а также от вида и величины рефракции.

Острота зрения претерпевает определенную возрастную эволюцию и достигает максимума в среднем к 6-7 годам жизни.

Зрение ребенка первых месяцев жизни считается примитивным, равным светоощущению. У новорожденного зрительные восприятия проявляются кратковременным слежением. Со второй недели жизни можно отметить кратковременную фиксацию, но движения глаз при этом могут оставаться нескоординированными. К двум месяцам жизни формируется устойчивое синхронное слежение, развивается бинокулярная фиксация взора, что свидетельствует о возникновении и совершенствовании предметного зрения. К 4-6 месяцам жизни ребенок начинает различать простые геометрические фигуры, к 1-2 годам – рисунки.

В детской практике для проверки остроты зрения пользуются буквенными таблицами Головина и Сивцева, таблицей Ландольта, а также детской таблицей (картинки) Орловой, разнообразными проекторами знаков.

Зрительную функцию у новорожденных выявляют по прямой и содружественной реакции зрачка на свет, общей двигательной реакции на освещение глаз, смыканию век при освещении глаза, кратковременной реакции слежения без фиксации.

К 2-3 месяцам жизни в связи с функциональным совершенствованием черепных нервов, подкорки и коры головного мозга для установления остроты зрения ребенку показывают светящиеся предметы различной величины и с различного расстояния. Знание угловых размеров предметов позволяет приблизительно рассчитать остроту зрения по формуле Снеллена:

d

Visus = ------ ,

D

где d – расстояние, с которого проводятся исследования;

D – расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки данной строки таблицы.

К 6-ти месяцам о зрительной функции судят по устойчивой бинокулярной фиксации предметов различной величины на разном удалении от глаз. К году жизни ребенок может выполнить определенное задание, например, взять или найти знакомые предметы разной величины, расположенные на различном расстоянии от него.

К двум годам после определенной тренировки удается проверить остроту зрения по специальным детским таблицам. Для этого ребенка помещают спиной к свету на расстоянии 5 метров от таблицы. Детей до 7 лет сначала подводят к таблице и проверяют знание показываемых рисунков. При исследовании зрения одного глаза другой прикрывается полупрозрачной (матовой) заслонкой, причем под заслонкой глаз должен оставаться открытым. Ребенок читает знаки таблицы, переходя от крупных к мелким. Если он читает с расстояния 5 метров знаки самого крупного ряда, то остроту зрения можно определить двумя способами. Ребенку разрешают подойти к таблице на такое расстояние, с которого он видит первую строчку, и затем вычисляют остроту зрения по формуле Снеллена. Можно показывать оптотипы с различного расстояния, указанного на отдельных знаках. Если нет таблицы с рисунками и оптотипами или ребенок не может их различить, то ему показывают пальцы (белый карандаш, ручку) на темном фоне. Если и их он не видит, то ребенка просят определить направление движения руки (ручки) перед глазом.

Если движение руки или пальцев не воспринимается, то определяют наличие светоощущения и характер светопроекций (правильная, неправильная, отсутствует), направляя в глаз пучок света с разных сторон.

Так как уже в 7-8-летнем возрасте у ребенка острота зрения может быть выше 1,0, с этого возраста следует обязательно показывать 11-ю и 12-ю строки таблиц с буквами или оптотипами и подставлением стекол ±0,5 диоптрий.