Папилломавирусная инфекция как перинатальная проблема

Папилломавирусы человека (ПВЧ) являются ДНК-содержащими вирусами; на данный момент идентифицировано более 100 типов ПВЧ. ПВЧ подразделяются на ПВЧ низкого и высокого риска в зависимости от вызываемых повреждений, таких как доброкачественные гиперпластические, предраковые и раковые. Различные типы ПВЧ способны инфицировать кожу, а также слизистые оболочки разных анатомических систем, включая генитальный, желудочно-кишечный и респираторный тракты (Syrjanen & Syrjanen, 2000). Кроме того, повреждения ПВЧ могут наблюдаться в мочевых путях и глазах (Chan et al., 1997; McDonnell et al., 1987).

Существует сильная причинная связь между ПВЧ и раком шейки матки (zur Hausen, 1994; Schiffman et al., 1993; Millikan, 1994; Bosch et al., 1995). Кроме того, определённые типы ПВЧ (16 и 18) являются единственным наиболее важным фактором риска рака шейки матки (IARC, 1995), а также причастны к развитию других раковых заболеваний человека. Установлено, что около 10-15% всех раковых заболеваний человека могут быть связаны с инфекциями, вызванными ПВЧ (Syrjanen & Syrjanen, 2000). В данной главе дискутируются проблемы, связанные с перинатальным приобретением инфекций ПВЧ. Другие проявления ПВЧ (например, папилломы гортани) рассматриваются только в сфере распространения вертикальным путём.

Распространённость и частота инфекции

Генитальная инфекция ПВЧ рассматривается в первую очередь как заболевание, распространяющееся половым путём, и в большинстве работ концентрируется проблема инфекций генитального тракта. Однако, несмотря на установленный риск генитальной инфекции в течение жизни 80% (Syrjanen et al., 1990), только у некоторых людей наблюдаются клинические проявления ПВЧ инфекции в области гениталий. Кроме того, распространённость клинически обнаруживаемых повреждений в результате генитальных инфекций ПВЧ среди неселективных женщин составляет только 1-3% (Syrjanen et al., 1990; Koutsky, 1997).У большинства людей инфекции ПВЧ протекают в субклинической или латентной форме, а среди женщин субклиническая инфекция ПВЧ составляет 13-34% (Bauer et al., 1993; Hildesheim et al., 1993; Franco et al., 1995; Backe et al., 1997; Gjooen et al., 1996; Koutsky, 1997). Оценка распространённости затруднена из-за сложного клинического проявления генитальных инфекций ПВЧ и распознавания различных проявлений заболевания (Syrjanen , 1989a; Syrjanen & Syrjanen, 1990, 2000; Schneider et al., 1992; Moscicki et al., 1993; Hildeheim et al., 1994; Evander et al., 1995; Wheeler et al., 1996). Одноразовое выявление ПВЧ ДНК в мазках из шейки матки характеризуется ограниченной значимостью для определения статуса ПВЧ каждой женщины (Schneider et al., 1992; Hildesheim et al., 1994).

Другой характерной чертой генитальных инфекций ПВЧ является их значительная связь с возрастом. Распространённость наиболее высока в возрастной группе от 18 до 30 лет (Koutsky, 1997; de Roda Husman et al., 1995a; Burk et al., 1996). Так как подавляющее большинство инфекций ПВЧ обнаруживается у женщин детородного возраста, ПВЧ инфекции могут иметь более широкое применение в сфере перинатального и педиатрического здоровья. В 1990-х г.г. частота аногенитальных кондилом среди детей возросла катастрофически (Syrjanen & Syrjanen, 2000), параллельно с увеличением частоты аногенитальных кондилом среди взрослых (Koutsky et al., 1988; Bennett & Powell, 1987).